Узнаем все про диабетическую полинейропатию нижних конечностей

Полинейропатия нижних конечностей — частый спутник людей, страдающих сахарным диабетом. В ряде случаев это первый сигнал, указывающий на его наличие. А иногда данное осложнение может развиться через много лет после выявления основного заболевания. Полинейропатический синдром обнаруживается у пятидесяти процентов пациентов с диагнозом “диабет”. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей первоначально манифестируется в стопах, далее захватывает голень и бедро.

Классификация и типы

Механизм возникновения заболевания складывается из множества факторов, окончательно его природа не выяснена. Изменения функционирования периферической нервной системы, спровоцированные повышением глюкозы в крови, отличаются разнообразием.

Для каждой разновидности заболевания характерен определенный набор симптомов.

Классификация базируется на функциях нервной системы, нарушенных в ходе нарастания заболевания:

• Сенсорная форма характеризуется сильной болью в ногах, либо потерей тактильной чувствительности;
• Полинейропатия моторного генеза проявляется мышечной дистрофией и утратой способности передвигаться;
• Сенсомоторная форма включает особенности моторной разновидности в сочетании с сенсорной.

Причины

Среди причин развития заболевания выделяют превышающее норму содержание глюкозы в организме, которая не только портит сосуды, но и ведет к разрушению периферических нервов, которые отвечают за функционирование нижних конечностей.

• Излишки глюкозы усиливают аутоиммунный ответ организма, по этой причине затормаживается образование клеток, ответственных за формирование проводящих нервных волокон, разрушается их ткань.
• Нарушается обмен фруктозы, это ведет к излишнему продуцированию глюкозы, она постепенно скапливается в большом количестве, нарушая состояние пространства между клеток. Это ведет к образованию отечности нервной ткани и нарушает нейронную проводимость.
• Понижается выработка таких веществ, как мио-инозит и фосфоинозит, необходимых для полноценного функционирования нервных клеток. В итоге нарушается процесс проведения по ним импульса.

Почему основной удар приходится на ноги? Это происходит по следующим причинам:

• Ноги постоянно нагружаются при ходьбе, в положении стоя.
• У диабетических больных часто наблюдается избыточный вес, что отрицательно воздействует на ноги.
• В них до возникновения этой патологии чаще всего уже существуют отклонения: варикозное расширение вен, тромбофлебит, нарушенный кровоток.

Симптомы и признаки

Сенсорная форма характерна для последних стадий диабетического заболевания, когда симптомы неврологической специфики сильно выражены.

Обычно это происходит спустя 6 лет после того, как был выставлен диабетический диагноз.

Отличие от других форм:

• симметричные болевые ощущения в ногах, возникающие во время сна;
• устойчивые парестезии: покалывания, онемение, ползание мурашек;
• ощущение онемения кожи;
• нарушения чувствительности.

Моторная форма характеризуется поражением нервных волокон, ответственных за двигательную функцию. Ей присущи следующие признаки:

• мышечная слабость, которая распространяется снизу вверх;
• судороги;
• чувствительность сохранена;
• характерно асимметричное поражение ног;
• снижается работоспособность мышц, вплоть до полной атрофии.

Если вовремя не начать терапию, то полностью теряется способность совершать движения.

При сенсомоторной форме патологии сенсорные нарушения (изменения чувствительности) соединяются с моторными отклонениями (двигательными расстройствами). Симптомы сенсомоторной диабетической полинейропатии:

• Снижение чувствительности, больной не в состоянии почувствовать, какого пальца касается доктор, если не глядит на ногу.
• Возникают парестезии (будто ползают мурашки по ногам), онемение.
• Измененная чувствительность: чувство жара в ступнях, которое пропадает, если ноги влажные.
• Отсутствует ахиллов рефлекс (проверяет доктор, постукивая молоточком). Ощущение слабости в ступнях.
• Пациент не в состоянии пройтись на пятках или цыпочках, так как нет устойчивости из-за неработающих мышц.

Дистальная форма

Данная форма самая распространенная, она выявляется у пятидесяти процентов пациентов с диагностированным сахарным диабетом.

Избыток сахара в крови отрицательно отражается на длинных волокнах нервов, поражаются нижние конечности, а нередко и верхние.

Характерная симптоматика:

• отсутствует способность чувствовать надавливание на кожу;
• кожные покровы лишены нормального увлажнения, они приобретают красноватый оттенок;
• нарушается работа системы потоотделения;
• не ощущаются температурные изменения;
• нет чувствительности к боли;
• не ощущается вибрация;
• появляется чрезмерное пигментирование в виде пятен;
• мышечная дистрофия;
• деформирование костей;
• теряется способность оценивать изменение пространственного положения тела.

Человек, страдающий этой формой заболевания, может получить серьезную механическую или термическую травму ноги, не испытывая при этом болевых ощущений.

Нижние конечности часто страдают от ушибов, ссадин, язв. В серьезных случаях возникают переломы и вывихи.

Постепенно нарушается функционирование опорно-двигательного аппарата. Костная ткань деформируется, прогрессирует дистрофия мышц. Крайне опасны язвы, возникающие на подошве стопы и в межпальцевой области. Больной не замечает их, далее начинается инфицирование и воспаление. У диабетиков снижена сопротивляемость к инфекциям. Это чревато ампутацией конечности.

Как лечить?

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей нужно начинать как можно раньше, обязательно проводить его в комплексе, то есть воздействовать на все составляющие развития болезни.

Многое находится в зависимости от степени заболевания, но все же есть основные принципы, позволяющие определиться, как лечить диабетическую полинейропатию:

• Регулирование содержания сахара в крови: удерживается на уровне, близком к нормальному, не допускаются резкие колебания.
• Применение антиоксидантных препаратов, которые сокращают число свободных радикалов, повреждающих периферические нервы.
• Применение сосудистых и метаболических лекарственных средств, помогающих восстановлению поврежденных нервов, препятствующих поражению еще не затронутых.
• Обезболивающие средства.

Немедикаментозные способы лечения

При ранних проявлениях эффективен массаж (самомассаж) пальцами рук, так как на стопе много нервных окончаний. Он помогает снять симптомы и не дает развиться диабетической стопе:

• нормализует лимфоток и кровоснабжение;
• снимает усталость;
• способствует регенерации тканей, ускоряет метаболизм.

При неоспоримой пользе процедуры, она имеет противопоказания:

• варикозное расширение вен, предрасположенность к образованию тромбов;
• трофические язвы, некроз тканей, гангрена, трещины и другие кожные дефекты;
• период обострения заболеваний.

Перед началом процедуры необходимо проконсультироваться с врачом.

Виды процедур:

• Локальный массаж. Используется для уменьшения болей икроножных мышц.
• Общий массаж. Массируется вся конечность: икра, стопа, голень.
• Точечный массаж, при котором задействованы только стопы, снимает усталость.
• Импульсный массаж выполняется с помощью специального прибора. Нормализует кровообращение.
• С использованием вибрационного массажера. Снимается усталость и боль.
• Массажные коврики избавляют от спазмов, легки в применении, хороши для профилактики.
• Гидромассаж с помощью гидромассажной ванночки. Избавляет от сухости и шелушения, расслабляет ноги, воздействуя на отростки нервов.

Техника проведения самомассажа:

• Важно не допустить повреждений во время процедуры. Для лучшего скольжения по рукам распределяют тальк, его можно заменить детской присыпкой или массажным маслом.
• Предварительно внимательно осматриваются конечности, чтобы выявить изъязвления, высыпания, выступающие вены. При их обнаружении процедуру откладывают.
• Следующий шаг – теплая расслабляющая ванночка для ступней продолжительностью десять минут.
• Ноги протирают насухо полотенцем. Массаж проводят в положении сидя.

Массажные приемы:

• Легкие поглаживания. Проводят в начале и в конце сеанса. Подготавливают мышцы ног к воздействию.
• Растирания для восстановления чувствительности, нормализации кровообращения.
• Разминания снимают спазмы мышц, ликвидируют скованность, онемение.
• Вибрации выполняются легкими прерывистыми постукиваниями. Действия можно производить пальцами, кулаком или ладонью. Быстрее восстанавливается кожный покров, улучшается функция окончаний нервов.
• Поколачивания аналогичны вибрациям, но отличаются интенсивностью. Делают не более пяти секунд. Поколачивания тонизируют и укрепляют мышцы.

Обязательно следуют правилам:

• Массаж начинают от пальцев, двигаясь к голени и колену.
• Подколенную ямку не массируют.
• Интенсивность зависит от участка: наибольшему нажиму подвергают ступни и икры.

Спортивные упражнения

При заболевании выбирают виды спорта и упражнения, нормализующие кровоток, тонизирующие мышечную ткань, но при выполнении которых нагрузка на ноги минимальна. Показаны следующие занятия:

• ходьба;
• медленный бег;
• плавание;
• велопрогулки;
• спокойные танцы.

Хороший эффект дают ежедневные гимнастические упражнения для ног.

Выполняются в течение четверти часа. Комплекс упражнений:

• В положении сидя производят сгибание и разгибание пальцев.
• Чередуют вставание на носки и пятки.
• В положении стоя поднимают вверх носки, при этом пятки не отрывают от пола.
• Сидя поочередно совершают вращательные движения носками и пятками.
• Сидя на стуле поднимают согнутую в колене ногу, затем на весу выпрямляют.
• Совершают круговые движения ногами в воздухе, как вариант, «рисуют» цифры.
• Выполняют движения под названием «велосипед» в воздухе.
• Производят перекатывание мяча ступней.

Каждый из данных видов упражнений выполняют по две минуты.

Результат будет ощутим через две-три недели.

Медикаментозная терапия

Заболевание очень серьезное, поэтому нельзя обойтись без медикаментозной терапии. При данной патологии остро стоит проблема боли. Она истощает пациента, мешает полноценному ночному сну. Являясь нейропатической, не купируется обычными обезболивающими средствами. Некоторые больные не знают этого и употребляют в большом количестве нестероидные противовоспалительные лекарства. Это несет опасность для желудка, печени, кишечника. Применяют для обезболивания следующие лекарства:

Препараты, оказывающие раздражающее воздействие, и местные анестетики. Если боль носит локализованный характер, то можно применить Версатис. Это лидокаин, нанесенный на пластырь. Его преимущества: надежно закрепляется на теле, не вызывает раздражения. Практически не имеет противопоказаний, можно держать на коже до 12-ти часов в сутки. Цена от 650 рублей. Капсикам – крем, оказывающий раздражающее действие, помогает при локализованных болях. После нанесения болевые ощущения усиливаются, что не каждый пациент может перенести, затем наступает облегчение. Может вызвать зуд и крапивницу. Цена 200-250 рублей.

Антидепрессанты. В этой группе хорошо зарекомендовал себя после многолетнего применения Амитриптилин. Дозу повышают постепенно, таким образом подбирая эффективную. Противопоказан при инфаркте миокарда в остром и подостром периоде и при закрытоугольной глаукоме. Стоимость упаковки от 20 до 50 рублей. Можно использовать Имипрамин, его эффект накапливается в течение двух недель, в ряде случаев накопление происходит более продолжительный период – до восьми недель. У лекарства есть противопоказания: ишемическая болезнь сердца, сердечные аритмии, нарушения мочевыделения. Стоимость от 350 до 390 рублей.

Антиконвульсанты (противосудорожные) также используются как противоболевые. Лирика (Прегабалин) эффективно снимает неврологические боли, однако вызывает выраженную сонливость во время первой недели приема. Стоимость начинается от 650 рублей. Финлепсин (Карбамазепин) — противосудорожный препарат, снимающий болевые ощущения при диабетической невропатии. Противопоказан при патологиях костномозгового кроветворения, АВ-блокаде. Стоимость от 200 до 275 рублей.

Анальгетики неопиоидного ряда (центрального действия). Применяют Катадолон (Флупиртин). Обладает антиспастическим действием. Не вызывает привыкания. Не рекомендуют использовать при проблемах с почками и печенью. Цена высока, варьируется от 900 до 1200 рублей. В качестве аналогов используют Милистан, Нефопам.

Опиоиды. Наркотические препараты применяют в случае неэффективности другого лечения. Их действие эффективно, но они вызывают привыкание. Чаще используют Оксикодон и Трамадол. Эти лекарства подлежат строгому учету, выписываются врачом по специальному рецепту, приобретаются в государственных аптеках. Стоят от 60 до 300 рублей.

Антиоксиданты, нейтрализующие свободные радикалы

Золотой стандарт лечения антиоксидантами – препараты тиоктовой кислоты: Тиогамма, Эспа-Липон. Они различаются торговым наименованием, являются аналогами по действующему веществу. Накапливаясь в волокнах, убирают свободные радикалы, улучшают питание периферических нервов. Стоимость колеблется от 370 до 1500 рублей. Противопоказаны во время беременности и кормления грудью. Применяются также Берлитион и Мексидол, связывающие свободные радикалы.

Метаболические и сосудистые препараты

Имеет большой положительный опыт применения Церебролизин. Мощнейшее нейрометаболическое средство, восстанавливает волокна нервов, продуцирует внутри них белок, защищает от вредных веществ. Стоимость около 200 рублей. Продается только в уколах. Эффективен также препарат Тиолепта – лекарство, содержащее тиоктовую кислоту, является активным метаболитом.

Витамины

Лечение невозможно без правильно подобранных витаминов. При полинейропатии это витамины В1, В6, В12, они обладают ноотропным действием, благодаря им налаживается работа нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Также необходим витамин Е, это мощный антиоксидант. Участвует в защите клеток от окислительных процессов. Также он повышает эластичность клеточных мембран. Полезна и фолиевая кислота (В9). Наиболее эффективно принимать комбинацию витаминов группы В. Это следующие препараты: Комбилипен, Мильгамма, Витагамма. Стоимость около 200 рублей.

Ангиопротекторы

Это средства, улучшающие проницаемость сосудов, нормализующие микроциркуляцию, снимающие отечность, улучшающие метаболизм в сосудистых стенках. Наиболее часто назначаются Продектин, Ангинин, Пармидин. Стоят эти лекарства в пределах 200 руб. Следует контролировать функцию печени, возможна гепатитоподобная реакция. Врач может назначить Детралекс, он уменьшает застойные явления в ногах. Стоимость — около 500 рублей.

Применяются и другие лекарства. Актовегин, произведенный из крови телят, способствует восстановлению тканей. Он активизирует функции организма, ответственные за регенерацию. Цена 250-300 руб. В отдельных случаях врач выписывает Трентал. Лекарство комплексно воздействует на патологию: расширяет сосуды, улучшает микроциркуляцию, препятствуют слипанию клеток. Цена 150 рублей. При стойком нарушении чувствительности, слабости мышц врач назначает средства, улучшающие проводимость: Нейромидин, Аксамон. Стоимость данных лекарств около 600 руб.

Народная медицина

Лекарственная терапия может быть дополнена народными средствами, их применяют, предварительно согласовав с лечащим врачом.

Гвоздика обладает антиоксидантным эффектом. 1 ст. л. гвоздики помещают в термос, заливают кипятком, оставляют на два часа. Принимают после еды три раза в день по две столовых ложки в течение двух недель. Затем делают перерыв на неделю. Лечение продолжают 6 месяцев.

В качестве наружного средства применяют вытяжку из зверобоя. Растение мелко нарезают и помещают в литровую банку, затем заливают разогретым на водяной бане до 80 градусов растительным маслом. Банку помещают в темное место на один месяц. После этого процеживают и добавляют в масло 1 ст. л.  высушенного и растертого в порошок имбиря.

Протирают полученным средством кожу для снятия болевых ощущений.

Другие методы лечения

Врач назначит при необходимости физиотерапевтические процедуры:

• Миостимуляция воздействует на кожные покровы и мышечную ткань, подкожную клетчатку, кровеносные сосуды электрическими импульсами с определенными характеристиками. Для процедуры используют прибор под названием “миостимулятор”. Электроды крепят на ноги.
• Процедура плазмафереза очищает организм от веществ, способствующих разрушению клеток. Ее проводят в манипуляционном кабинете.
• Акупунктура или иглоукалывание — метод традиционной китайской медицины, состоит во втыкании тонких игл в определенные точки тела. Это приводит к выделению эндорфинов, облегчающих боль.

Прогноз лечения

Полностью избавиться от заболевания невозможно, удается лишь купировать последствия, затормаживая процесс.

Многое зависит от степени поражения.

На благоприятный прогноз можно надеяться при следующих условиях:

• болевые ощущения появились меньше полугода назад;
• осложнений нет или они только возникли;
• уровень сахара удерживается на границе нормы.

Осложнения и последствия

Без медицинской помощи болезнь прогрессирует. Мышечная ткань постепенно атрофируется, теряется координация движений, больной утрачивает способность передвигаться.

Нарушается защитная функция кожных покровов, любая микротравма ведет к воспалению, в результате возможно развитие гангрены и ампутация конечности.

Дальнейшая профилактика

После проведенной терапии следует наблюдаться у эндокринолога, так как осложнения могут возвратиться. Кроме контроля уровня сахара следует придерживаться правил:

• Систематически измерять артериальное давление. Его повышение негативно сказывается на капиллярах, что ведет к кислородному голоданию организма.
• Осматривать стопы, икры, голень на предмет возможных повреждений.
• Носить удобную обувь и носки из натуральных материалов. Это способствует правильной циркуляции крови.
• Следить за весом. Лишние килограммы не только приводят к сбою обменных процессов, но и оказывают нагрузку на нижние конечности.
• Избегать алкоголя и курения. Алкоголь разрушает клетки.

Посмотрите видео про эту болезнь

Вывод

Грозный недуг нуждается в систематическом лечении. Нужно быть готовым к тому, что сразу подобрать комбинации необходимых препаратов, определить их дозу не удастся. Это делается методом подбора индивидуально для каждого пациента.

Не стоит забывать, что прием лекарств проводится длительными курсами.

Но несмотря на все сложности, противостояние болезни должно вестись постоянно, чтобы не было еще более тяжелых осложнений.