Рассказываем, что такое медицинская блокада и как делаются уколы

блокада лечебная методикаЧто такое блокада? Это лечебная методика, в процессе которой человеку в определенную часть тела или в определенные зоны вводятся специальные лекарственные препараты. Чаще всего их вводят в нервные образования и ткани, которые так или иначе принимают участие в иннервации пораженного органа. Блокада той или иной части тела позволяет облегчить общее состояние или самочувствие больного человека, оказывая своим действием положительное влияние на заболевание. Одна из главных целей, которых придерживается блокада и все уколы – это устранить болевые ощущения и их источник.

Одним из наиболее важных моментов блокады является то, что борьба с пораженными частями тела должна проводиться максимально быстро и с самым маленьким количеством возможных негативных эффектов. Также важно, чтобы при проведении блокады не было лишних затрат по времени или финансовой части. В общем, блокада – это то, что действует максимально эффективно, поэтому неудивительно, что этим способом лечения пользуются врачи многих специальностей — травматологи, хирурги, ортопеды, неврологи, урологи, гинекологи, акушеры и другие.

Виды

По методу воздействия

По методике воздействия блокады делятся на локальные и сегментные.

Локальные

Локальные делают прямо в место поражения. Также их делают вокруг очагов поражения или под ними. Делятся, в свою очередь, на периартикулярные (производятся в околосуставные ткани) и периневральные (производятся в те каналы, в которых проходят нервы).

Сегментные (сегментарные)

Сегментные блокады воздействуют опосредованно, через перекрёстные нервные волокна. Делятся на паравертебральные и вертебральные.

Паравертебральная (околопозвоночная) блокада является Паравертебральная(околопозвоночная) блокадаквалифицированной процедурой, которую выполняют для купирования или же снижения болевых ощущений. Применяется преимущественно при болях в позвоночнике.

С технической точки зрения блокады паравертебрального характера — это введение квалифицированным медицинским специалистом смеси в пораженные места. Другими словами – это обыкновенный укол, инъекция, которая выполняется возле позвоночника. С её помощью можно на некоторое время отключить рефлексы, значительно снизить отек и улучшить питание нервного корешка, т.е. паравертебральная блокада отлично совмещает такие функции, как обезболивание и профилактические методики обнаружения сопутствующих заболеваний.

  • В случае болевого синдрома хронического характера возможно спазмирование мышц, что в итоге может стать причиной их неполного или неправильного функционирования.

    Вертебральная блокада является одним из видов лечения и диагностики заболеваний позвоночника. В качестве лечения помогает избавиться от дискомфортных и болезненных ощущений, особенно в поясничной области, а в роли метода диагностики позволяет рассмотреть более подробно картину болезней, которые связаны с позвоночником.

    По принципу использования

    Лечебные

    Лечебная блокада является безопасным методом, необходимым для лечения синдромов или каких-либо болезней и недугов, сопровождающихся сильной болью, носящей неврологический, ревматоидный, постоперационный и пр. характер.

    Диагностические

    Диагностическая блокада дает доктору возможность максимально точно и быстро установить причины болевых ощущений, поставить диагноз. В некоторых случаях ощущения могут быть результатом воспаления или раздражений одной или нескольких структур с болевыми рецепторами. После введения анестетика в так называемый докторами «генератор боли» все болевые ощущения на некоторое время затихают, что дает доктору возможность поставить более точный диагноз. От этого зависит эффективность и курс лечения.

    По разработчику

    по Вишневскому

    Основа новокаиновых блокад была разработана и предложена А.В. Вишневским. Основная цель – прерывание импульсов в случае плевропульмонального шока, возникающего из-за ранений в грудной полости.

    Автор блокады пришел к следующим выводам, на основе которых были созданы различные квалификации блокад:

    • Разные по своей этиологии воспалительные процессы подчиняются одинаковым закономерностям, особенно в стадии развития;
    • Развитие воспалений можно замедлить или приостановить, если они находятся в состоянии серозного пропитывания тканей;
    • Абсцедирующие виды воспалений ограничиваются, начинают нагнаиваться и разрешаться, а скрытые — проявляются;
    • Происходит восстановление сосудистой стенки, если её физиологическое состояние было нарушено в результате патологических процессов, связанных с нарушением тонуса и проницаемости мелких сосудов.

    Согласно выводам, А.В. Вишневским были разработаны следующие разновидности блокад, с применением которых медицина значительно шагнула вперёд:

    Шейная. Показаниями являются: травмы грудной клетки или травмы головы. Применяется и при плевропульмональном шоке. Осложнения: в 1 случае из 100, при некомпетентности врача или из-за особенностей проведения процедуры игла может войти в сонную артерию.

    Короткая. Показаниями являются процессы воспаления клетчатки или кожного покрова на начальных стадиях (карбункулы, фурункулы), маститы, базис-анестезия в случае вскрытия гнойников. Осложнений нет.

    Паранефральная блокада для почкиПаранефральная. Показаниями являются: кишечная непроходимость острой стадии, инфильтрат, парез кишечника, шок, почечные колики. К основным осложнениям относятся проколы почки или кишки.

    Пресакральная. Показаниями являются: оперативные вмешательства, проведенные на кишке, воспаления в области таза, ущемление геморроидальных узлов. Осложнений нет.

    Футлярные новокаиновые блокадыФутлярная. Показаниями являются: воспалительные процессы, укусы змей, отморожения или ожоги конечностей. Осложнений нет.

    Также на основе разработок А.В. Вишневского были придуманы и другие виды новокаиновых блокад. Наиболее популярными являются:

    Внутритазовая. Применима при переломах или аналогичных повреждениях тазовой кости. Осложнения: Нет, если процедура была проведена правильно.

    Межреберная. Наиболее часто используется данный вид блокады в неврологии и травматологии. Применима при невралгии, переломах ребер или торакотомии. Возможные осложнения: ранение артерии или проколы плевры.

    Местная внутривенная. Применяется при артрозе, тендовагинитах, гнойных заболеваниях, распространяющихся на конечности. Осложнений нет.

    Паравертебральная. Применяется при травмах грудной клетки или переломах ребер. Осложнений нет.

    по Катлену

    Блокада в медицине, осуществляемая по Катлену, – это каудальная (иначе – крестцовая) блокада, при которой место для ввода препарата-анестетика определено самой процедурой – это отверстие (длиной в большинстве случаев 2 сантиметра, а шириной — не более 1,5 сантиметров) крестцового канала. Оно располагается как раз на вершине крестца. Ограничивается крестцовыми рожками.

    Применяется чаще всего в ортопедической практике при поясничном и пояснично-крестцовом остеохондрозе.

    Противопоказаниями являются: вероятность шока, интоксикации, сепсиса или гиповолемия, а также заболевания позвоночника, если они каким-либо образом препятствуют вводу иглы.

    В качестве осложнений возможны: реакции на токсин, паралич.

    По локализации

    Блокада позвоночника

    Такой вид блокады — единственный допустимый метод избавления человека от болевых ощущений повышенной интенсивности в кратчайшие сроки. Процедура технически является инъекцией в пораженные участки. Помимо обезболивающего, у блокады есть и терапевтический положительный и быстро проявляющийся эффект, который становится единственным способом безболезненного и неоперационного лечения грыжи позвоночника.

  • Особенностью процедуры является то, что сразу после ввода препарата в тело человека или в сустав необходимо контролировать процесс распространения лекарства. Делает это квалифицированный медицинский специалист с помощью флюороскопа.

    При каких болезнях применяется?

    • Остеохондроз позвоночных отделов;
    • Грыжа или протрузия диска;
    • Невралгия и невриты нервов, если они выходят из области позвоночного канала;
    • Опоясывающий герпес;
    • Миозит.

    В зависимости от сосредоточения болевых ощущений выделяются:

    Межреберная блокада
    Межреберная блокадаДля проведения межреберной блокады человека для начала укладывают на бок. Это должен быть здоровый бок. После этого производится внутрикожная инфильтрация. Делается это тонкой иглой. Через некоторое время через зону вводится толстая игла, которая должна быть направлена перпендикулярно к нижнему краю ребра.

    Препарат вводится в межреберье. Это важно для того, чтобы достичь затронутый нерв. Применяется при появлении болевых ощущений в затылке, а также при раздражении шейных корешков и остеохондрозе.

    Блокада поясницы
    У блокады поясницы есть два метода проведения.

    При первой методике больной будет лежать на животе. Доктор должен определить локацию самой сильной боли. Методика проверки – пальпаторная. Место с самой большой болью в чаще всего соответствует проекции канатика. После этого поле для работы обрабатывается специальным раствором-антисептиком. Новокаин вводится вплоть до появления «корочки». Для того, чтобы выполнить блокаду, берется вторая, более толстая и длинная игла. Игла вводится до того момента, пока она не упрется прямо в поперечный отросток. Потом игла частично извлекается и направляется прямо отросток, но лишь на 2 сантиметра или меньше.

    Вторая методика проведения отличается от предыдущей тем, как вводится игла. Здесь она входит прямо над остистым отростком. Создается “лимонная корка”, а потом длинная игла вводится вдоль боковой поверхности отростка. Новокаин вводится непрерывно. Как только появляется сопротивление, движение иглы останавливается.

    Блокада шейного сплетения
    Главной причиной болей в шее являются раздражения ее корешков. Причинами болей могут быть в одинаковой мере спондилез, а также такие заболевания, как грыжа или не менее опасное заболевание, известное как остеохондроз. При подобных проявления боли необходима такая процедура лечения, как блокада шейного сплетения.

    При ее применении используется новокаиновый раствор или же его смесь вместе с гидрокортизоном.

    В процессе организации блокады используется латеральный доступ. При нем больной человек находится в положении сидя. Голова должна быть повернута в сторону от места проведения.

    Препарат вводится в человеческий организм на глубине 3 сантиметров. Обязателен контроль всей процедуры с помощью рентгена.

    Блокада суставов

    Блокада тазобедренного суставаПроцедура направлена на снятие боли, а также на восстановление функций в конечности. С помощью небольшой, но длинной иглы, лекарственное медикаментозное средство вводится прямо в проблемную зону, что позволяет не только снизить болевой синдром, но и восстановить работу двигательного аппарата.

    Показания для того, чтобы ввести лекарство в сустав:

    • Воспаления;
    • Контрактура мышц;
    • Мышечное спазмирование;
    • Боли, которые стали результатом невралгии, ущемления или травм;
    • Нарушения трофики.

    Блокада суставов может быть назначена при посттравматических, постоперационных, неинфекционных артритах, периартрите, в т.ч. плечелопаточном, артрозе, тендовагините, бурсите, неврите, а также в случае проблем с околосуставными тканями. Также блокада суставов показана и при мышечных спазмах, нарушениях подвижности или ущемлении нервов. Процедура отличается лечебным и обезболивающим эффектом, при котором приходит в норму обмен веществ.

    Запрещена при хронических артритах, деформирующих остеоартрозах, артрозах с выраженным нарушением формы и функций сустава, околосуставном остеопорозе, слабости сухожильно-связочных аппаратов, некротических изменениях (омертвение), при отсутствии положительной динамики после 3-х процедур.

    Ниже рассмотрим особенности проведения процедуры в различные суставы:

    Блокада в колено
    Блокада коленного суставаВ подавляющем большинстве случаев проводится при травмировании, если оно сопровождается болевым синдромом. Лекарственные препараты в таком случае вводятся в сустав колена периартикулярно или же прямо в суставную полость. В зависимости от степени запущенности и тяжести процесса обработка может быть проведена только с наружной или с внутренней стороны, или с обеих сторон.

    В процессе проведения процедуры блокады пациент ложится на спину, а под его колено помещается валик. После завершения манипуляции у человека наблюдается снижение боли или же ее отсутствие. За счет создания защитной пленки увеличивается подвижность сустава.

    Блокада в плечо

    Часто болезненные ощущения в плече обуславливаются мышечными разрывами. Боль беспокоит не только в процессе нагрузок на организм и сустав, но также и при покое. Дискомфорт дополнительно усиливается при любых движениях и попытках двинуть плечом.

    Особенности блокады плечевого сустава:

    • Процедура безболезненна;
    • Нет необходимости в применении анестетиков;
    • Нет осложнений, которые бывают после проведения процедуры.

    Блокада седалищного нерва

    При лечении боли используется множество техник, но одной из популярных стала техника введения медикаментозных средств в нерв с целью прекращения движения импульсов по нервному стволу. Эта процедура называется блокада нерва.

    Для каких целей следует выполнять блокаду седалищного нерва?

    • Снятие болевых синдромов;
    • Уменьшение воспаления;
    • Устранение спазмов;
    • Нормализация трофических процессов.

    Принцип работы
    Принцип основан на создании анальгезирующего блока, предотвращающего поступление импульсов и ощущений болезненности в ЦНС. Самыми популярными средствами, которые используются при организации блокады — это лидокаин или более знаменитый препарат — новокаин. Также используются НПВС или стероидные лекарства. Негативные эффекты или отсутствуют, или минимальны, так как часть лекарственных средств проникает сразу же в очаг поражения. Лишь минимальное количество попадает в кровь.

    Блокада грушевидной мышцы
    Чаще всего грушевидная мышца располагается над седалищным нервом, поэтому при его защемлении она страдает тоже, поэтому иногда требуется её блокада тоже. Но в данном случае блокада является временным способом лечения, так как ненадолго выключает звенья дуги болевых рефлексов, а также из-за неё вытягиваются ягодичные мышцы.

    Техника проведения: игла идет небольшими поступательными нерезкими движениями до края поперечного отростка. Игла тем самым прокалывает межпоперечную мышцу и проникает внутрь замкнутых каналов артерии позвоночника. Инфильтрация зоны мышц может быть проведены только на основе рентгенографии.

    Блокада пяточной шпоры

    Блокада пяочной шпорыБлокада шпоры (место ввода — пятка) чаще всего назначается в случае ярко выраженного отека стопы, а также при сильных болевых синдромах, справиться с которыми традиционными методами (мази, физиопроцедуры, массаж) не получается.

    Манипуляция представляет собой прицельное введение фармацевтических средств в мягкие ткани над остеофитом, в самую болезненную точку для наиболее выраженного результата. Обычно проводится от 3 до 7 уколов для достижения устойчивого положительного эффекта (минимум 6 месяцев), хотя снятие болевых ощущений происходит уже после первой процедуры.

    Для того, чтобы достигнутый результат сохранялся как можно дольше, и боль не возвращалась необходимо устранить факторы, приведшие к образованию шпоры. Обычно ими являются:

    • плокостопие;
    • лишний вес;
    • некачественная/неудобная обувь;
    • чересчур активные занятие спортом, особенно насыщенного бегом, прыжками и пр.
    • слабое кровоснабжение стоп;
    • нарушения обмена веществ.

    Кроме плюсов, данная манипуляция обладает недостатками:

    • высокой болезненностью;
    • может возникнуть аллергия на препарат;
    • при частом использовании возникает привыкание к препаратам;
    • развивается остеопороз в месте укола.

    Если блокада проводилась в нестерильных условиях или неквалифицированным специалистом, то возможно появление осложнений в виде:

    • гнойного воспаления;
    • воспаления сухожилия икроножной мышцы;
    • некроза;
    • травматизация подошвенной (плантарной) фасции.

    По виду используемых лекарств

    Блокады отличаются своей собственной квалификацией:

    • Монокомпонентная блокада, при которой применяется только одно средство;
    • Дикомпонентная – используется два средства;
    • Поликомпонентная – выше 2 лекарств.

    Какие медикаментозные средства применяются?

    Лидокаин и новокаинНовокаин — является эфирным анестетиком, именно с ним в основном проводятся блокады. Новокаин выпускается и производится как раствор, предназначенный для инъекций. Может быть различным по процентности – от 0,25% до 2%. Боль уходит примерно через 2-7 минут с момента введения. Эффект длится около 2 часов. В подавляющем количестве случаев этого времени достаточно для того, чтобы прервать болевые импульсы, а также улучшить самочувствие пациента. Минусом являются частые сосудистые реакции и аллергия.

    Лидокаин. Анестетик амидного типа пока занимает почетное второе место, но всё больше претендует на лидирующую позицию, обгоняя Новокаин. Поскольку уколы с лидокаином обладают хорошей проницаемостью, малой токсичностью, отсутствием негативных реакций. Также отличается повышенным терапевтическим индексом и началом действия. Эффект, порождаемый лидокаиновой блокадой, может продолжаться несколько часов.

    Бупивакаин (Меркаин). Препарат является одним из местных анестетиков амидного ряда. Действие этого лекарства охарактеризовано поздним началом работы (через 10-20 минут с момента ввода), однако продолжительность действия препарата может составлять от 3 до 5 часов. Используется для проведения эпидуральных, каудальных и блокад периферических нервов. Есть опасность проявления побочных эффектов, из которых главным по опасности является воздействие токсинов на сердце, печень и почки.

    Гидрокортизон. Является стероидным гормоном. Производится и выпускается в качестве суспензии. Это связано с тем, что это вещество не растворяется в воде. Поэтому перед тем, как его вводят в человеческий организм, Гидрокортизон смешивают с анестетиком. Используется для внутрисуставных или околосуставных блокад.

    Дексаметазон. Также является гормональным средством, с активностью в 30 раз выше, чем Гидрокортизон. Практически не влияет на обмен электролитов. Этот лекарственный препарат действует очень быстро, однако эффект от его применения продолжается недолго. Чаще всего этот лекарственный препарат используется для медицинской блокады мягких тканей (не бывает некроза при его применении) и суставов.

    Депо-медрол. Является одной из разновидностей метилпреднизолона, имеющего пролонгированное влияние на организм. Наиболее часто используется для внутрисуставных, периартикулярных, интрабурсальных блокад, а также для инъекций в мягкие ткани. При организации эпидуральных блокад препарат используется с особой внимательностью и очень осторожно, так как может стать одной из главных причин развития арахноида.

    Дипроспан медикаментДипроспан. Является стероидным препаратом. Подходит, если необходимо устранить болезненные чувства и ощущения или патологии в области суставов, в т.ч. при пяточной шпоре, или позвоночника. Действовать начинает уже через несколько часов, сохраняет эффект около трёх недель. Используется для ввода блокад неврального характера. Также применяется на мягких тканях, в т.ч. околосуставных, при блокадах в сустав и в суставную сумку.

  • Для лучшего терапевтического эффекта и сглаживания возможных побочных реакций, в комплексе с вышеперечисленными препаратами рекомендуют использовать витамины группы В, антигистаминные и сосудорасширяющие средства.

    Преимущества метода

    • Быстрый и относительно хороший на фоне остальных методов эффект полного обезболивания пораженного участка. Он достигается за счет того, что медикаментозные средства действуют на окончания и проводниковый элемент, распространяющие болевые ощущения;
    • Отсутствие или минимальное количество возможных побочных эффектов. Объясняется это тем, что медикаментозные вещества проникают не в кровь, а сразу поставляются к очагу боли;
    • Возможность неоднократного повторения процедуры в течение долгого времени. Это помогает, если болевые ощущения проявляются и обостряются периодически;
    • Комплексные положительные результаты от блокад, к которым относятся уменьшение или снятие напряжения мышц, снятие спазмов сосудов, воспалений и отёков, а также восстановление нарушенной трофики.

    Противопоказания

    • Лихорадка или похожие состояния;
    • Геморрагические синдромы;
    • Почечная/печеночная недостаточность;
    • Невосприимчивость организма к некоторым лекарственным препаратам или к их активным компонентам;
    • Инфекции, в т.ч. в месте, в которое необходимо сделать блокаду;
    • Болезни ЦНС;
    • Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. склонность к гипотонии;
    • Вероятность обострения других заболеваний;
    • Кормление грудью или беременность.

    Осложнения и побочные эффекты

    Любая разновидность блокады имеет риск появления осложнений, особенной если сделанный укол был произведен неопытным врачом. Наиболее часто встречаются следующие реакции:

    • Токсические — возникают при неправильном подборе дозировки или концентрации лекарства, а также при случайном попадании препарата в сосудистое русло. Могут проявляться как небольшим головокружением, так и комой, в зависимости от серьёзности ошибки врачей.
    • Аллергические — могут проявляться незамедлительно, даже при введении минимальных доз, обычно характеризуются падением АД, затруднённостью дыхания, в критических случаях — остановкой сердца, или спустя несколько часов после укола, тогда выражаются в высыпаниях на коже, зуде, отёках.
    • Травматические — различаются в зависимости от области повреждения: если сосуд, то возможны гематома и кровоподтёк; если нерв, то происходит нарушение чувствительности, в т.ч. может быть онемение ноги, руки, участка спины, и двигательной функции; если плевральной полости, то возникают боли в груди, наблюдается поверхностное и ослабленное дыхание, уменьшаются размеры лёгких; если брюшной полости, то велика вероятность нагноения, требующего хирургического вмешательства.
    • Воспалительные — возникают при занесении инфекции, наиболее опасными являются менингит, остеомиелит, периостит.
    • Местного характера — могут возникнуть при неправильной технике выполнения, неверно подобранного лекарства или смеси, при использовании просроченных медикаментов. Проявляются усилением болевых ощущений, отёками, воспалением, некрозом тканей.

    Профилактика

    Сократить вероятность осложнений могут квалифицированный доктор и правильно подготовленный пациент, а также соблюдение норм проведения блокады — не более 4 раз в год.

    Врач должен:

    • чётко знать как проводится блокада при конкретном заболевании и владеть техникой её проведения;
    • изучить анемнез больного, его склонность к аллергиям, сопутствующие заболевания;
    • подготовить инструменты и процедурный кабинет по всем правилам стерильности.

    Больной должен:

    • настроиться на положительный исход процедуры;
    • после завершения блокады не вставать и не совершать активные движения в течение 2-3 часов;
    • следить за образом жизни после проведения медикаментозной процедуры. Рекомендуется исключить вредные привычки и неправильное питание;
    • сократить до минимума возможность травмирования.

    Блокада – это один из быстрых и максимально результативных методик по избавлению человека от приступов боли. Поэтому к этой процедуре не рекомендуется относиться пренебрежительно. Блокада – это серьезная манипуляция, которая при неправильном проведении может стать причиной серьезных последствий и даже смерти.

    Рекомендуем почитать

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *