Самое важное про нейропатию срединного нерва

Нейропатия срединного нерва (nervus medianus), иначе неврит, невропатия, – это патология, проявляющаяся в результате поражения его оболочки или самого нервного волокна, которая приводит к нарушению функций и проявляется в двигательных и чувствительных расстройствах.

Являясь смешанным нервным волокном, иннервирует мышцы предплечья, участвующие в сгибании кисти, мышцы пальцев, а также отвечает за чувствительность ладонной поверхности кисти, 1-3 и частично 4 пальца (кроме мизинца).

Классификация

По причине возникновения следует различать:

  1. Травматические невропатии
  2. Возникают при непосредственном повреждении нерва вследствие ранения, переломов.
  3. Нейропатии, обусловленные воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов;
  4. Нейропатии при эндокринных заболеваниях
  5. Например, диабетическая полинейропатия, сужение капилляров при гипотиреозе. В таких случаях, патологический процесс затрагивает различные нервные волокна и обычно не проявляется изолированным поражение срединного нерва.
  6. Компрессионно-ишемические нейропатии (туннельные синдромы)
  7. Являются наиболее частой причиной развития изолированных нейропатий срединного нерва. Формируется при сдавлении, которое происходит в анатомически наиболее узких местах, где залегает n. medianus:
  • Карпальный синдром – сдавление в запястном канале;
  • Синдром круглого пронатора – компрессия одноименной мышцей в области предплечья;
  • Сдавление шпорой (супракондилярным отростком) плечевой кости.

Причины поражения

  1. Травмы верхних конечностей приводят либо к непосредственному повреждению волокна, либо к его сдавлению и нарушению питания.
  • Переломы костей плеча, предплечья, запястья;
  • Ушибы, вывихи, растяжения и разрывы связок и сухожилий, сопровождающиеся образованием гематом и выраженным отеком тканей;
  • Раны (колотые, рубленые, резаные, огнестрельные и др.).
  1. Длительные статические нагрузки на руку, перенапряжение мышц кисти и предплечья, которое возникает у лиц определенных профессий (гладильщиц, столяров, стоматологов, музыкантов) или при высокой однообразной физической нагрузке. Все это способно привести к нарушению трофики и компрессии нервов, возможному развитию туннельного синдрома. В последнее время нередко причиной становится продолжительная работа за компьютером при неправильном положении кисти. Компрессия отростком плечевой кости иногда является следствием неудобного положения руки (длительное давление на согнутую в локте руку). В группе риска помимо людей соответствующих специальностей находятся также женщины, лица с избыточным весом;
  2. Артриты, артрозы, ревматизм и другие заболевания способны привести к отеку соседних тканей, изменениям сустава, деформации костей, что также нередко оказывает патологическое влияние на сосудисто-нервный пучок;
  3. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз) становятся причиной нарушения кровообращения и обмена веществ в организме и, как правило, приводят к системным поражениям – полинейропатии. При сахарном диабете возникает расстройство метаболизма глюкозы, что приводит к гипоксии и дегенеративным изменениям нервной ткани. Это может проявляться и такой патологией, как, например, нарушение зрения;
  4. Опухолевые процессы в верхней конечности также могут поражать нервные образования. Наиболее распространены гигромы, липомы, гемангиомы, нейрофибромы, шваннома. Реже встречаются злокачественные образования мягких тканей и костей;
  5. Атеросклеротические изменения, артериальная сосудистая недостаточность;
  6. Синдром длительного сдавления верхней конечности;
  7. Патологические отростки на костных образованиях (шпора плечевой кости);
  8. Инфекционные заболевания;
  9. Последствия от инъекций в близости от прохождения нервных волокон с образованием инфильтратов.

Симптомы

Боль

Жгучая боль, в зависимости от уровня поражения, локализуется в предплечье, кисти, переходит на первые 3 пальца (большой, средний, указательный). Она усиливается при внешнем воздействии (прикосновении, ярком свете, шуме, стрессе) и может стихать при погружении руки в воду или обертывании в мокрую ткань.

Такой характер боли в медицине называют каузалгическим.

Двигательные нарушения

Проявляются в мышечной слабости, неспособности сжать кисть, отвести большой палец, парезах. Иногда отмечаются изменения в виде атрофии мышц в области подушечки большого пальца.

Расстройства чувствительности

Проявляются в онемениях, снижении восприятия боли, холодного и горячего. Такие нарушения определяются в зоне иннервации – ладонной поверхности кисти и 1-3 пальцев. Наряду с гипестезией (снижением чувствительности) могут возникать парестезии (ощущения жара, холода).

Вегетативные изменения

Могут привести к изменению оттенка кожи в области поражения (покраснению, бледности), отеку, похолоданию.

Диагностика

Неврит может быть выявлен в ходе неврологического осмотра. Для этого проводят следующие диагностические тесты:

  1. При просьбе сжать руку в кулак не сгибаются 1-3 пальцы;
  2. При прижатии ладони к столу пациент не может выполнять царапающие движения указательным пальцем;
  3. Невозможно скрестить указательный и средний пальцы;
  4. Не удается противопоставить большой палец с мизинцем.

При постукивании неврологическим молоточком по ходу движения n. medianus можно обнаружить место его поражения или компрессии по возникновению острой болезненности (симптом Тиннеля).

При карпальном синдроме он определяется у внутреннего края запястья. При сдавлении круглым пронатором – в табакерке вышеупомянутой мышцы (это ямка в верхней трети предплечья). Патогномоничным симптомом сдавления волокна супракондилярным отростком плечевой кости является боль, возникающая при разгибании и вращении предплечья внутрь при согнутой кисти.

Читайте так же:  Причины и лечение периферической нейропатии

Инструментальные методы исследования

ЭНМГ – электронейромиография, заключается в регистрации с помощью электродов нервно-мышечной проводимости и возбудимости мышц, позволяет оценить функциональное состояние периферических нервов. Используется для дифференциальной диагностики с другими неврологическими заболеваниями и  позволяет оценить степень поражения волокна.

Рентгенологическое исследование, МРТ, КТ

Используются в случаях, когда необходимо оценить состояние костей, связок, суставов, повреждения и заболевания которых могли привести к невриту. В таких случаях могут определяться переломы, артрозы, патологические костные образования, наличие остеохондроза шейного отдела позвоночника, что также способно вызывать похожую симптоматику.

УЗИ

Иногда проводится для определения ширины волокна нерва, чтобы в дальнейшем использовать эти данные при выполнении инъекций в зону поражения.

Другие лабораторные и инструментальные методы (анализы крови, ревмопробы, исследование гормонов) могут понадобиться для диагностики эндокринных, системных воспалительных и инфекционных заболеваний, которые являются причиной поражения периферической нервной системы.

Лечение

В первую очередь лечение направлено на устранение причины возникновения невропатии и может проводиться медицинскими специалистами разного профиля.

  • Дренирование гематомы, вызвавшей поражение нерва, является хирургической манипуляцией и проводится тогда, когда консервативные методы не позволяют ей рассосаться, при большом объеме или в случаях ее нагноения. Представляет собой вскрытие полости гематомы, промывание антисептическими средствами, дренаж и последующее ушивание раны.
  • Удаление опухоли проводится в случаях, когда она нарушает функции соседних тканей, в том числе нервов. Требуется консультация хирурга, иногда онколога – для исключения злокачественного процесса. Данными специалистами и определяется дальнейшая хирургическая тактика.
  • При травмах опорно-двигательного аппарата лечение осуществляется в травматологических отделениях и направлено на восстановление функций костей, связок, сухожилий, суставов, снижение отека в области травмы.
  • Коррекция эндокринных нарушений осуществляется эндокринологом.
  • При сахарном диабете необходимо стабилизировать и постоянно контролировать уровень сахара крови во избежание осложнения диабетической ангиопатии и полинейропатий. Если имеет место недостаточная функция щитовидной железы, показано применение тиреоидных гормональных препаратов.

Параллельно с этиотропным лечением проводят медикаментозную терапию, направленную на устранение воспаления в области поражения и купирование болевого синдрома.

Для этого назначают:

НПВС

Диклофенак

Оказывает выраженное противовоспалительное, болеутоляющее и умеренное жаропонижающее действие. Выпускается в форме таблеток, гелей, мазей, растворов для инъекций. Для лечения невритов наиболее обосновано наружное или внутримышечное применение. Противопоказаниями являются язвенные процессы в ЖКТ, нарушения кроветворения. Во избежание негативного воздействия на слизистую желудка большинство НПВС следует принимать после еды. Цена в зависимости от формы медикамента варьирует от 10 до 150 рублей.

 

Ибупрофен

Фармакологические эффекты проявляются в снижении реакции воспаления, умеренном болеутоляющем действии. Предусмотрено местное применение в виде мазей и гелей и пероральное. Нельзя применять в случае язв и кровотечений в ЖКТ, кровоточивости, почечной и печеночной недостаточности, беременности, лактации, возрасте до 12 лет. Стоимость составляет от 30 рублей до 300 рублей за запатентованные препараты на основе ибупрофена.

 

Нимесулид (найз, нимесил)

Имеет схожий механизм действия с диклофенаком, но является более селективным препаратом. Имеет выраженный противовоспалительный и анальгетический эффект. Производится в виде мази, геля, таблеток, порошка для приготовления суспензий (нимесил). Противопоказания аналогичны таковым для ибупрофена. Стоимость препарата – 50-250 руб.

 

Артрозилен

Препарат на основе кетопрофена, выпускается в различных формах, предполагающих его местное, пероральное и парентеральное использование. Наряду с снижением воспаления обладает сильным обезболивающим действием, которые реализуются как местно, так и посредством центральной нервной системы. Противопоказания также включают язвенно-некротические поражения пищеварительной системы, третий триместр беременности, тяжелые нарушения функций печени и почек. Цена: 180 – 450 рублей.

 

Мовалис

Действующим веществом является Мелоксикам. Более современный препарат, способный селективно ингибировать медиаторы воспаления. К достоинствам можно отнести мощный противовоспалительный эффект, при меньшем,  относительно других классических НПВП, риске побочных реакций. Помимо мазей и таблеток имеет инъекционную форму. Ограничено применение в тех же случаях, что и для Артрозилена. Цена в диапазоне от 500 до 850 рублей.

Читайте так же:  Причины и лечение нейропатии локтевого нерва

Глюкокортикостероидные препараты

Используются при выраженном болевом синдроме и воспалении в комплексе с НПВП.

Особенно их применение оправдано наличием патологии суставов, воспалении связок.

Преднизолон

Подавляет активность лейкоцитов и макрофагов, блокирует синтез простагландинов, сужает сосуды, влияет на углеводный, белковый и жировой обмен. Существенно снижает воспаление и миграцию иммунных клеток. Выпускается в разных формах. Но для лечения неврита используется местно, а также вводится парентерально, в полость воспаленного сустава или ткань. Противопоказанием для инъекции в пораженные участки является наличие инфекционного процесса в очаге, кровоточивость. Местное применение может быть ограничено грибковыми и инфекционными заболеваниями кожи. Стоимость в аптеках от 25 до 150 рублей.

 

Дипроспан медикамент

Дипроспан (Бетаметазона натрия фосфат)

Представляет собой суспензию для инъекции, обладает иммуносупрессивным, хорошим болеутоляющим эффектом, особенно при внутрисуставном и внутритканевом введении. Противопоказания такие же как и для инъекционной формы преднизолона. Цена: 200-220 рублей.

 

Дексаметазон таблетки

Дексаметазон

Глюкокортикостероидное средство, в случае нейропатии применяется обычно путем инъекции в пораженную область. Имеет сходные показание и противопоказания с другими представителями группы. Стоимость: 30-180 руб.

Блокада

Применяется в случаях, когда есть необходимость быстро купировать сильный болевой синдром. Конечно, действие не очень продолжительное. Однако, проводить блокады можно многократно, и добиться стойкого терапевтического эффекта. Суть заключается во введении в зону поражения местноанестезирующего вещества, которое препятствует возникновению возбуждения в нервном волокне. Иногда в раствор добавляют адреналин, чтобы вызывать спазм сосудов и снизить резорбцию анестетика в кровь. Этот метод дает хороший результат, но должен выполняться с осторожностью опытным врачом. Для блокады в запястный канал или круглый пронатор используют смесь анестетиков с НПВС и ГК. (дипроспан с лидокаином, мовалис с новокаином).

Обычно 2-3 такие блокады бывает достаточно для устранения туннельного синдрома.

Новокаин (прокаин)

Обладает большой терапевтической широтой, невысокой токсичностью, но и относительно непродолжительным периодом действия. Из противопоказаний только индивидуальная непереносимость компонентов. Цена – 15-75 рублей.

 

Лидокаин (ксилокаин)

Малая токсичность и более выраженный анальгетический эффект по сравнению с новокаином делают этот препарат наиболее используемым в неврологической практике. Стоимость — от 21р.

 

Маркаин (Бупивакаин)

Обладает самым пролонгированным действием (в 4 раза больше лидокаина), но довольно токсичен при попадании в кровеносное русло. Применение ограничено у лиц с гипотонией и детей до 2-х лет. Цена от 800 р.

Препараты, способствующие восстановлению нерва

Мильгамма

Представляет собой медикамент на основе витаминов группы В и лидокаина, обладает выраженными антиоксидантными свойствами, снимает боль и воспаление, способствует восстановлению нервных волокон и окончаний. Начинают лечение с инъекции в количестве 5-10, затем переходят на прием таблеток. Ограничено использование при тяжелой сердечной недостаточности, беременности, лактации, детском возрасте.

 

Нейромидин

Относится к группе ингибиторов холинэстеразы. Улучшает проводимость по нервному волокну и нервно-мышечную передачу. Противопоказан при эпилепсии, стенокардии, брадикардии, бронхиальной астме, непроходимости кишечника, язвах ЖКТ, беременности, вскармливании, возрасте до 18 лет. Стоимость в аптеках от 980 рублей.

 

Тиоктацид

Метаболическое лекарственное средство, обладающее свойствами антиоксиданта, способно нормализовать углеводный и липидный обмен. Применяется в форме таблеток и инъекций. Эффективен также при диабетической полиневропатии. Не применяется при беременности, грудном вскармливании, детском и подростковом возрасте.

Сосудистые препараты

Наружные формы Актовегина: мазь 5%, гель 20%, крем 5%

Актовегин

Представляет собой препарат из телячьей крови, применяется в виде инъекций. Повышает способность тканей переносить гипоксию, улучшает метаболические процессы. Выпускается также в виде мази. Не назначается при отеке легких, задержке жидкости в организме, патологии почек. Стоимость от 110 р.

 

Трентал 100 мг

Трентал (Пентоксифиллин)

Имеет выраженный антиагрегантное, спазмолитическое и ангиопротекторное действием, улучшает питание тканей. Используется перорально, внутривенно или внутримышечно. Применение ограничено при геморрагиях, беременности, вскармливании. Цена — от 130 р.

Другие препараты

Димексид

Применяется только местно. Способен проникать вглубь ткани, где оказывает противовоспалительное, обезболивающее и противомикробное действие. Используют в виде мази или компрессов на основе его 99% раствора. Для компресса раствор смешивают с водой и новокаином в равных соотношениях. Противопоказания: нарушения функции почек и печени, стенокардия, беременность, лактация. Цена от 35 р. за раствор до 140 р. за мазь.

Читайте так же:  Особенности компрессионно-ишемической невропатии

 

Финалгон препарат

Финалгон

Мазь на основе капсаицина с раздражающим и анальгезирующим эффектом, который формируется по мере проникновения вещества вглубь ткани. Ограничено применение у детей и лиц с непереносимостью компонентов. (~250 р.)

 

Мидокалм

Относится к числу миорелаксантов центрального действия. Расслабляет мускулатуру, оказывает умеренное обезболивающее действие, улучшает периферическое кровообращение. Противопоказан при миастении, возрасте до 3-х лет. Средняя стоимость — 300 р.

ЛФК

Лечебная физическая культура направлена на улучшение кровоснабжения пораженной области, восстановление тонуса мышц.

При поражении n.medianus необходимо придать руке правильное положение: зафиксировать запястье лонгетой, большой палец отвести, а остальные согнуть.

Упражнения:

  • Отведение и сгибание кисти;
  • Растягивание резинового бинта здоровой и больной рукой;
  • Отведение 1 пальца;
  • Сгибание 2-4 пальцев;
  • Вращение внутрь предплечья и кисти;
  • Круговые движения большим пальцем.

Массаж

Начинают массаж с шейного и грудного отдела позвоночника. Затем переходят на верхнюю конечность. Массаж в области предплечья и кисти осуществляют путем поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Продолжительность 10-15 минут.

Курс терапии – 15-20 процедур.

Электромиостимуляция

Проводится для профилактики атрофии мышц путем стимуляции электрическим током, приводящей к их сокращению. Все это сочетается с собственными волевыми усилиями. Проводится методика несколько раз в день небольшой продолжительностью, чтобы избежать сильного переутомления мышц. Противопоказания: экстрасистолия, нарушения ритма сердца, тяжелая артериальная гипертензия, тромбофлебит.

Грязелечение

Лечебные грязи стимулируют анаболические процессы в нервной ткани, снижают воспаление. Аппликации наносят на зону иннервации, температура грязи 42-440С. Сульфидную грязь держат 15-20 мин. Для сапропелевой и торфяной – время экспозиции 25-30 мин.

Лечение грязью проводят 1 раз в 2-3 дня, курс терапии – 12-18 процедур.

Озокеритотерапия

Представляет собой аппликацию на больную область озокерита – природного углеводорода, иначе называемого горным воском. Предварительно вещество разогревают до 45-50 градусов и выдерживают над местом поражения в течение 30-60 мин. Курс лечения – 10-12 процедур.

Хирургическое лечение

Проводится при неэффективности консервативного лечения, невозможности восстановить функции нервного волокна, особенно при механическом его повреждении.

  • Шов нерва. Представляет собой сшивание концов нерва. Возможно при отсутствии очагов некроза и только в случаях, исключающих сильное его натяжение.
  • Невролиз. Выполняется при неполном нарушении целостности волокна или перерастяжении, когда его сдавливает рубцовая и соединительная ткань. Суть операции сводится в освобождении нерва от соединительнотканных разрастаний.
  • Пластика нерва. Осуществляется в случаях, когда невозможно совместить края n.medianus. Проводится после купирования острого воспалительного процесса путем аутотрансплантации поверхностного чувствительного участка нервного волокна в место повреждения.

Профилактика

Профилактика развития неврита срединного нерва заключается в следующих правилах:

  1. Работая за компьютером избегать долгого использования мыши, не держать длительно руку на весу;
  2. Ограничить однотипные движения, приводящие к сдавлению сосудисто-нервного пучка;
  3. Периодически выполнять гимнастику для рук, давать им отдохнуть после продолжительной однообразной работы;
  4. Своевременно диагностировать и лечить эндокринные нарушения.

Прогноз

При своевременном комплексном лечении прогноз, в целом, благоприятный особенно у лиц молодого возраста.

У пожилых пациентов при неадекватном лечении могут развиться осложнения в виде контрактуры мышц и их паралича, что приведет к нарушению функции верхней конечности.

Рекомендуем посмотреть видео на эту тему

Клиники

Клиники, которые специализируются на лечении нейропатий (указано сравнение цен на некоторые услуги)

Стоимость услуг в г. Москва

Название клиники — Первичный прием невролога

  • Клиника восстановительной неврологии — 1990
  • Научный центр неврологии — 3000
  • Многопрофильный медицинский центр на Полянке — 2500

Стоимость услуг в г. Санкт-Петербург

Название клиники — Первичный прием невролога

  • Центр клинической неврологии — 2800
  • Доктрина — 2800
  • ЦМРТ — 1100

Нейропатия срединного нерва — синдром, который возникает по разным причинам.

Но наиболее часто это состояние связано с неадекватными и нефизиологичными нагрузками на верхнюю конечность. Поэтому, немалую роль играют профилактические меры. Если же Вам пришлось столкнуться с такой проблемой, то все же нужно обратиться к врачу, который определит причину боли и назначит адекватное комплексное лечение. В таком случае, риск осложнений будет минимальным.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Редактор и эксперт сайта.

Специализация: врач-невролог.

Стаж более 10 лет. Городская поликлиника, г. Смоленска. Закончила Смоленскую государственную медицинскую академию по специальности: лечебное дело.

Очень люблю свою профессию.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.