Все про сосудистую головную боль

В большинстве случаев, являясь непредсказуемой, но очень опасной проблемой сосудистая головная боль симулирует большое количество заболевания, является предвестником серьёзных проблем.

Большое количество предрасполагающих, генетических и приобретённых факторов принимают участие в развитии данного заболевания.

Клиническая картина отличается чрезвычайным многообразием проявлений и зависит от механизма возникновения головной боли, сопутствующих симптомов.

Симптомы сосудистой головной боли

Сосудистая головная боль относится к категории вторичных болей, т. е. является не самостоятельным заболеванием, а симптомом какой-либо сосудистой проблемы головы или шеи.

Необходимо помнить, что чем старше больной, тем реже у него встречается сосудистая головная боль в изолированном виде, чаще одновременно встречаются несколько типов головной боли. У пациента может встречаться несколько типов боли, например, сосудистая и невралгическая. Обе они возникают на фоне дегенеративно-дистрофического поражения шейного отдела позвоночника. Напротив, некоторые сосудистые заболевания являются причиной формирования головных болей напряжения или псевдоопухолевого синдрома, например при аневризмах или артериовенозных мальформациях головного мозга.

Механизм возникновения сосудистой головной боли, формирование её симптомов обусловлены несоответствием имеющейся эластичности у сосудистой стенки объёму крови, который по ней протекает.

Она носит пульсирующий характер, меняет свою интенсивность в зависимости от величины артериального давления, частоты сердечных сокращений, сосудистого тонуса.

Признаки сосудистой головной боли:

• расположена в лобной, височной, затылочной областях;
• имеет пульсирующий характер;
• усиливается или возникает на фоне смены погоды перепадов артериального давления, нервного перенапряжения;
• отсутствуют предвестники;
• не сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью, полиурией;
• сопровождается пониженным фоном настроения, депрессивным или тревожным состоянием.

Причины

По поводу сосудистой головной боли пациенты обращаются чаще всего к неврологу, но это патологическое состояние является предметом интересов врачей многих специальностей – терапевта, кардиолога, эндокринолога, офтальмолога, инфекциониста, и даже хирурга в случае возникновения препятствий для оттока или притока крови. Этиологическими факторам, вызывающими головную боль являются следующие заболевания:

• хроническая ишемия головного мозга на фоне ранее перенесенных инсультов;
• аневризмы, артериовенозные мальформации, кавернозные ангиомы сосудов головного мозга;
• врожденные аномалии развития;
• затрудненность оттока крови при венозной энцефалопатии;
• гипертоническая болезнь;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• лихорадка инфекционного происхождения, сопровождающаяся обезвоживанием и токсическим поражением сосудистого русла;
• кислородное голодание головного мозга;
• реакция на токсическое действие лекарственных средств, например, нитратов или алкоголя, веществ, изменяющих сознание;
• заболевание синусов черепа;
• глаукома;
• дисбаланс деятельности артериол и венул;
• другие причины.

Каждое из вышеперечисленных заболеваний рано или поздно вовлекает в патологический процесс не только сосуды, но и нервы, рецепторы, чувствительные к действию гормонов, другие анатомические образования.

Это ведёт к комплексной головной боли и зачастую не позволяет пациенту самостоятельно подобрать себе лечение. Необходимо обратиться к врачу, выполнить обследование, поставить правильно диагноз и принимать только нужные лекарственные препараты с учётом вероятных побочных эффектов и осложнений.

Какими бы слабыми не были головные боли сосудистого характера, они являются предвестниками развития серьёзных угрожающих жизни проблем, например, инсультов.

Предрасполагающие факторы

Провоцирующими факторами для возникновения головой боли сосудистого характера являются:

• стресс;
• гиподинамия;
• вегетативная дисфункция;
• соматизированные депрессии;
• заболевания сердечнососудистой системы;
• эндокринная патология;
• наследственность;
• экология;
• курение, алкоголь, другие вредные привычки;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• венозная дисфункция;
• нарушение диеты.

При различной соматической патологии головная боль имеет определённые нюансы, особенности течения.

Цефалгия при артериальной гипертензии

Чаще всего повышенное артериальное давление не сопровождается субъективными ощущениями. В случае, когда человек чувствует, что у него повысилось артериальное давление, говорят о сохранении компенсаторных механизмов, защищающих организм от сосудистой катастрофы.

При повышенном давлении головная боль усиливается в вечернее время и переутомлении, сопровождается следующими симптомами:

• мелькание мушек перед глазами;
• боль в левой половине грудной клетки;
• тянущие или ноющие ощущения в области сердца;
• одышка при физической нагрузке, в покое;
• вегетативные проявления – чувство нехватки воздуха, тошнота, озноб, нарушение зрения, головокружение;
• ощущение сердцебиения или перебоев.

Лечение головной боли гипертонического происхождения осуществляется кардиологом или терапевтом и неврологом.

Артериальная гипотония

Склонность к пониженному артериальному давлению опасна тем, что возрастает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), ишемического инсульта, деменции. Может быть вариантом нормы, например, у спортсменов.

В случае патологического течения гипотонии она может развиться остро или протекать хронически, быть стойкой или перемежающейся.

Головная боль при гипотонии сопровождается следующими симптомами:

• слабость;
• головокружение;
• пошатывание при ходьбе;
• повышенная утомляемость;
• расплывчатость контуров предметов при взгляде перед собой;
• учащение дыхания;
• появление тревоги, страха;
• тремор в пальцах рук.

Мигрень

Сильные, изнурительные приступы головной боли в одной половине головы, которые носят пульсирующий характер. Особенности болевого синдрома:

• приступообразность;
• длительность от нескольких часов до нескольких дней;
• частота от 1 раза в год до 1 раза в неделю;
• интенсивность боли – очень сильная;
• сопровождает тошнота, рвота;
• вызывает усиление боли громкий звук, яркий свет, запахи;
• усиливается при физической нагрузке;
• не позволяет сосредоточиться на умственной работе;
• пусковые факторы приступов цефалгии — продукты питания, алкоголь, гормональная перестройка, смена погоды;
• может сопровождаться аурой.

Венозная энцефалопатия

Болевой синдром при нарушении венозного оттока обусловлен длительным венозным застоем из-за сердечнососудистой, дыхательной недостаточности, заболеваниях позвоночника.

Характерные клинические проявления:

• утренняя, ночная распирающая боль;
• повышение внутричерепного давления;
• синдром рассеянного мелкоочагового поражения мозга;
• астенизация;
• нарушение сознания во время приступов кашля.

Нарушение венозного оттока замедляет оксигенацию мозга кислородом и снабжение его питательными веществами, что объясняет прогрессирование энцефалопатии с интеллектуально-мнестическими нарушениями.

Постепенно развиваются явления отёка, что ещё больше усугубляет трофические нарушения, вызывает парез микроциркуляторного русла.

Атеросклероз сосудов головы и шеи

Когда просвет сосуда, питающего функциональные значимые участки головного мозга, перекрыт атеросклеротической бляшкой развивается головная боль и неврологический дефицит. Симптомы неврологических расстройств соответствуют тому участку головного мозга, питание которого страдает. Это хроническое состояние, которое опасно тем, что организм приспосабливается к недостаточности кровоснабжения. Благодаря включению компенсаторных механизмов человек не реагирует на плохой кровоток. Том случае, когда наступает декомпенсация защитных сил организма, или от атеросклеротической бляшки отрывается кусочек, который резко перекрывает просвет сосуда, развивается грубый неврологический дефицит инсульт.

Появление жалоб на головную боль требует обращения к врачу, т. к. может явиться признаком сосудистых проблем в головном мозге.

Сосудистые спазмы

Спазматический характер головной боли может развиваться при нарушении регуляции сосудистого тонуса. Изменяют просвет артерии, вены такие вещества как:

1. Калий, кальций, натрий. Нарушения электролитного состава крови при обезвоживании, сердечной патологии ведёт к нарушению количества электролитов в крови и изменению сосудистого тонуса.
2. Токсины патогенных микроорганизмов при инфекционных заболеваниях провоцируют развитие интоксикационно-воспалительного синдрома и головную боль.
3. Повышают сосудистый тонус вазопрессин, тироксин, ренин. Избирательно в зависимости от концентрации в крови адреналин может повышать или понижать сопротивление сосудистой стенки. Разбалансированность гормонального статуса ведёт к сосудистой головной боли.
4. Изменение газового состава крови и таких метаболитов как пировиноградная и молочная кислота в большом количестве провоцируют краниалгию.
5. Гормоны аллергических реакций, выбрасываясь в кровь при попадании аллергена в организм, также действуют на просвет сосуда, его проницаемость, что проявляется цефалгией.

Все вышеперечисленный факторы могут привести к транзиторной ишемической атаке или стойкому нарушению кровоснабжения мозга, инсульту.

Аномалии развития сосудов головного мозга

Наиболее частой аномалией развития артерий и вен головного мозга является артериовенозная мальформация и кавернозная ангиома. В случает появления первых признаков заболевания в виде головной боли, говорят о псевдоопухолевом или торпидном варианте течения. Таким способом заболевание манифестируется в детском возрасте. Периодически к головной боли присоединяются генерализованные судорожные припадки или эквиваленты в виде мимолётного выключения сознания без судорог.

Таблетированные анальгетики одинаково часто могут оказывать хороший противоболевой эффект или быть бесполезными.

Опасность этих двух заболеваний заключается в том, что рано или поздно разовьётся кровоизлияние в головной мозг. Чаще это происходит у молодых трудоспособных людей. Риск развития фатальных осложнений либо инвалидизации после кровоизлияний из артериовенозных мальформаций и кавернозных ангиом настолько высок, что в случае выявления этого заболевания, необходимо сразу решать вопрос о его радикальном лечении.

Тактика пациентов

При впервые возникшей головной боли

Все вышеперечисленные заболевания и состояния чреваты риском развития неприятных последствий и осложнений. В связи с этим при появлении краниалгии необходимо срочное обращение к врачу. Будет назначено обследование и подобрано индивидуальное лечение в зависимости от природы головной боли.

Обратиться стоит либо к терапевту, либо к неврологу, рассказать о характере болевого синдрома, что его провоцирует, где располагается, чем сопровождается и другие подробности.

Диагностика

Необходимо выполнить следующий перечень обследований:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• электролитный, газовый состав крови;
• иммунологический профиль;
• ЭКГ;
• ЭХО сердца;
• допплерографию, дуплексное сканирование артерий головы, шеи, крупных сосудистых стволов организма;
• МРТ, СКТ – нативные изображения и в ангиорежиме;
• по показаниям назначается ангиографическое исследование;
• при имеющейся эндокринной патологии назначаются анализы для определения и контроля гормонального фона;
• исследование глазного дна.

Необходимо помнить, что решать вопросы в плановом порядке значительно эффективнее, чем разбираться с острой проблемой на стации кровоизлияния или ишемического инсульта.

В случае наличия артериальной гипертензии будут выполнены обследования, направленные на поиск причины повышенного давления, исключение его вторичного характера в силу, например, патологии почек.

Медикаментозное лечение

После проведения обследования, выявления причины головной боли легко подобрать лечение, которое позволит избежать жизнеугрожающих осложнений.

Воздействие на причину заболевания является строго обязательным. Если цефалгию провоцирует пониженное или повышенное артериальное давление, то надо провести его коррекцию.

Эндокринные заболевания необходимо лечить под контролем эндокринолога.

В зависимости от преобладающего механизма развития головной боли используются следующие группы лекарственных средств:

1. Цефалгия на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника требует назначения нестероидных противовоспалительных препаратов – нурофен, найз, вольтарен.
2. Для нормализации венозного кровотока назначаются венотоники – детралекс, троксерутин, флебодия.
3. Вазоактивные средства регулирующие кровоток на микроциркуляторном уровне – инстенон, вазобрал, трентал, кавинтон.
4. Симптоматическое обезболивание – максиган, кеторол, экседрин, трамал.
5. Мигрень требует назначения суматриптанов – имигран, сумамигрен.
6. Токсический характер головной боли говорит о необходимости проведения дезинтоксикационной терапии, потребуется восполнить водно-электролитный, газовый состав крови, провести витаминотерапию.
7. Эпилептические припадки необходимо устранять противосудорожными средствами – депакин-хроно, карбамазепин, фенобарбитал.
8. При наличии атеросклеротических бляшек назначают статины – аторваститин.
9. Нарушение кровотока артериям вследствие их окклюзии при гемодинамически значимом сужении потребует оперативного вмешательства.
10. Учитывая психогенное влияние болевого синдрома, вызывающего астенизацию и истощение нервной системы периодически требуется назначать антидепрессанты, анксиолитики.

Не медикаментозная терапия

К не медикаментозным методам лечения относится:

• устранить негативные внешние влияния и стрессы,
• нормализация образа жизни, соблюдение режима труда и отдыха;
• коррекция особенностей личности психотерапевтическими методиками;
• лечение нарушений сна;
• физиотерапия, целью которой является нормализация функция вегетативной нервной системы – электросон, электроанальгезия, гальванический воротник, дарсонвализация, ультратонтерапия, модулированные токи, грязелечение, гальваническое воздействие;
• ванны радоновые, хвойные, йодо-бромные, соляные;
• эндоназальный электрофорез витаминов;
• подводный душ-массаж, циркулярный душ;
• ультрафиолетовое облучение;
• аэроионотерапия;
• иглорефлексотерапия.

Профилактика

Для профилактики головной боли, сосудистых расстройств необходимо вести здоровый образ жизни и выполнять следующие мероприятия:

• нормализация массы тела веса;
• ограничение количества жиров и углеводов в рационе;
• достаточная физическая активность – не менее 30 минут в день ходить пешком или плавать, на лыжах или оздоровительный бег трусцой;
• нормализовать уровень артериального давления;
• необходимо исключить поднятие тяжестей сопровождающиеся задержкой дыхания или натуживанием.
• ограничить употребление соли;
• использовать для питания продукты богатые калием, магнием, микроэлементами, витаминами, пищевыми волокнами;
• уменьшить количество красного мяса;
• увеличить употребления рыбы, молочных и морепродуктов.
• ограничить алкоголь, исключить курение;
• контролировать сахар крови, не допускать его повышения;
• постоянно корректировать количества холестерина