Прежде чем перейти непосредственно к описанию данной патологии, остановимся на ключевом понятии «периферийные нервы».
Периферическими нервами (периферической нервной системой) называют те участки нервной системы человека, которые расположены за пределами как спинного, так и головного мозга. Данные участки ответственны за передачу сигнала из «центра» на «периферию» – от мозга к конечностям. Одним из важных «переходников» (каналов) на этом пути является локтевой сустав, который связывает свободную конечность (руку) с ее верхним поясом (плечом). Данная статья будет посвящена локтевой нейропатии — разновидности периферической нейропатии, которая локализована именно в этой области человеческого тела. Кроме вышеприведённого названия, данную патологию безотносительно к ее локализации еще называют нейропатией локтевого нерва, или невритом локтя. В данной статье мы преимущественно будем использовать последнее, самое краткое название.
Итак, неврит – это заболевание периферической нервной системы, причина которого заключается в деструктивных изменениях нервных тканей. Они возникают на фоне и как следствие воспалительных процессов при вестибулярном неврите, и как следствие повреждений механического характера при туннельной нейропатии.
Преимущественно мы будем говорить именно о последнем — о туннельном неврите.
Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".Задать вопрос>>
Причины заболевания
Специалисты выделяют две группы причин, по которым могло произойти механическое повреждение места прохождения нерва. Так, к первой группе относится так называемая посттравматическая нейропатия, которая является следствием разнообразных растяжений, перелома локтевого отростка или вывиха локтя. Последние и вызывают нарушение целостности нервного канала. Ко второй группе относят компрессионную нейропатию, которая, в свою очередь, возникает в результате сдавливания нерва (повреждение внутреннего мыщелка плеча и области запястья).
Наиболее часто наблюдается именно второй тип неврита. Важно понимать, что сдавливание нерва отнюдь не всегда имеет характер острой боли.
Напротив, в большинстве случаев сдавливание происходит постепенно с разной периодичностью и интенсивностью давления.
Рассмотрим наиболее частые причины подобного патологического состояния нервного канала:
- Движения локтем, совершаемые с постоянной периодичностью на протяжении длительного промежутка времени. Например, неправильно выполняемые атлетические упражнения как с большими весами, так и при кардионагрузке. Помните, в атлетических спортивных залах опасность травмы локтя значительно возрастает.
- Профессия, связанная с постоянной необходимостью иметь твердую опору для рук: станок, письменный стол, стойка регистрации и т.д., где большое значение имеет поддерживающая функция руки.
- Водительская привычка вытаскивать руку на улицу, опираясь локтем на дверное окно.
- Необходимость либо обыкновение на протяжении продолжительного периода времени разговаривать по телефону, постоянно держа руку в согнутом и напряженном состоянии.
- Длительные внутривенные инъекции, совершаемые при помощи капельницы или любого другого медицинского оборудования, которое требует согнутой руки.
- Регулярная работа с мелкими вращательными инструментами (отвёртки, разводные ключи, щипцы, плоскогубцы и т.д.). Речь тут идет именно о профессиональной деятельности, а не о единичных случаях домашнего ремонта.
- Опора при ходьбе на трость. Опять же, если вы получили перелом ноги, и у вас на некоторое время появилась необходимость в использовании трости, это не вызовет неврита. Последнее произойдет только в случае именно постоянной опоры. Именно поэтому людям в пенсионном возрасте так важно периодически менять опорную руку.
- Езда на велосипеде или мотоцикле, когда необходимо долго держать руку в напряженном полурасправленном состоянии с упором на руль. Как и в предыдущих случаях, патология возникает только при постоянном воздействии на локоть. И, напротив, поездки в меру благоприятно сказываются на состоянии организма.
Мы перечислили самые основные причины, помимо которых могут быть и другие факторы возникновения патологии.
Симптомы
Симптоматика заболевания зависит от локализации заболевания и делится на две большие группы: синдром кубитального канала и синдром канала Гийона (локтевой синдром запястья).
Синдром кубитального канала:
- Боль и неприятные ощущения на внутренней поверхности локтя (локтевой ямке);
- Дискомфорт на других участках руки (пальцы, в особенности IV и V, и локтевой участок кисти);
- Возможны и ощущения парестезийного характера: мурашки, покалывание, подёргивание и т.д.;
- Снижение чувствительности тканей, расположенных по локтевому краю кисти, около безымянного пальца и мизинца;
- Разнообразные двигательные нарушения, например, ощущение слабости в мышцах. Наиболее ярко это проявляется в затруднённости отведения кисти в сторону и ее сгибания. Кроме этого, трудными могут быть и разнообразные манипуляции пальцами рук (сгибание в кулак, оттопыривание указательного пальца и прочее).
- Атрофические процессы в кисти руки, которые прежде всего выражаются в изменении ее цвета (побледнении) и похудении. Кисть при запущенном неврите отличается более четкими выступающими линиями кости и впавшими межпальцевыми углублениями.
Для ранний период развития заболевания данные симптомы проявляются преимущественно в ночное время и характеризуются непродолжительностью.
По мере развития патологии боль и дискомфорт возникают и в светлое время суток. Триггером (пусковым механизмом) симптоматических проявлений являются сгибательные движения локтем.
Синдром канала Гийона (локтевой синдром запястья):
- Неприятные ощущения «защемленного» нерва на внутренней поверхности мизинца, безымянного пальца и ладони. Примечательно, что тыльная сторона руки не испытывает подобные ощущения, что и отличает синдром канала Гийона от повреждения кубитального канала.
- Сильное снижение чувствительности кисти руки, что особенно касается тыльных сторон мизинца, безымянного пальца и ладони.
- Невозможность полностью прижать пальцы к ладони. Это вызвано аналогичными синдрому кубитального канала двигательными нарушениями, которые, кроме всего прочего, являются и причиной постоянной слабости в руках.
- Как и в предыдущем случае, кисть изменяет свою форму на «птичью», «когтистую», худеет и атрофируется.
Симптомы, их интенсивность, периодичность и виды (чувствительные или двигательные) находятся в прямой зависимости от той степени, в которой нерв подвергается сдавливанию.
Можно провести эксперимент с целью определения наличия локтевой нейропатии:
- Положите кисть руки на твёрдую поверхность;
- Полностью расслабьте руку;
- Оттопырьте мизинец и попытайтесь сделать им «царапательные движения» по поверхности.
В том случае, если данная манипуляция вызвала затруднение, велика вероятность того, что у вас неврит. Помните, любые подобные методы проверки не являются достоверной диагностикой.
Для постановки диагноза необходимо обратиться к специалистам.
Диагностика
Для точного определения нейропатии локтевого сустава необходимо тщательное неврологическое обследование, включающее в себя и взятие пробы прокалыванием. Кроме этого, эффективным диагностическим методом признана электронейромиография. Последняя, в частности, позволяет определить степень деструктивных изменений нервных волокон в канале. Точность диагностики очень важна, так как стратегии лечения, например, при поражении нервных корешков и при повреждении самого ствола нервного канала, будут отличаться. При обращении к врачу диагностика пройдет достаточно быстро, что позволит вам сразу же перейти к терапии без потери драгоценного времени.
Помните, уровень профессионализма специалиста и качество его услуг находятся в прямой зависимости друг от друга – не пренебрегайте собственным здоровьем и при возможности обращайтесь в частные, проверенные заведения.
Лечение
Лечебная стратегия подбирается на основании таких факторов, как индивидуальные особенности организма пациента, перенесенные ранее заболевания, причина нейропатии, ее форма и степень, образ жизни и т.д. Наиболее важными факторами, безусловно, являются те, что непосредственно связаны с самим заболеванием нервного канала. Так, например, при переломе конечности, при которой происходит механическое повреждение нервных волокон, необходимо срочное хирургическое вмешательство с целью оперативного восстановления целостности нервных тканей. И обратная ситуация: если причиной заболевания послужило постепенное, на протяжении длительного времени, сдавливание нерва, рекомендуется комплекс из методов консервативного лечения:
- Медикаменты;
- Физиотерапия;
- Лечебная физкультура;
- Массаж.
Медикаментозные препараты
Как правило, в первую очередь используют нестероидные противовоспалительные средства, например:
Такие препараты позволяют значительно уменьшить и даже исключить болевой синдром и способствуют прекращению воспалительных процессов в пораженной области.
Кроме этого, можно использовать и препараты на лидокаиновой основе, например, пластырь «Версатис» — местное обезболивающее средство в виде пластыря стандартного размера и белесого цвета. Противопоказания: нарушения кожного покрова, аллергия на компоненты. Цена — 615 рублей.
После этого используют противоотечные средства — мочегонные препараты, такие как «Лазикс», «Цикло 3 форт» и другие.
Данные средства стимулируют приток и отток крови из пораженной области, что значительно ускоряет восстановительные процессы.
Не обходятся без внимания и витаминные комплексы, особенно важны те, которые в большом количестве содержат витамины группы B – препараты «Нейрорубин» (цена около 400 рублей), «Мильгамма» (цена до 1000 рублей) и т.д.
Важно проконсультироваться с врачом для выяснения индивидуальных показаний и, что главное, противопоказаний по приему тех или иных препаратов.
Физиотерапия
Следующим по важности методом консервативной медицины является местное использование полезных свойств определённых физических процессов – физиотерапия. К эффективным физиологическим процедурам при неврите локтевого сустава относят:
- Ультрафонофорез с гидрокортизоном;
- Электрофорез с новокаином;
- УВЧ (воздействие электрическим полем);
- Импульсные токи;
- Различные виды электростимуляции.
ЛФК
При неврите локтевого нерва происходит комплексное ухудшение физических способностей человека и, соответственно, уменьшение его возможностей.
В такой ситуации лечебно-физкультурный комплекс может не только выступать в роли профилактики дальнейшего развития заболевания, но быть еще и эффективным дополнительным средством в лечении самой причины патологии.
ЛФК при неврите локтя включает в себя следующие упражнения:
- Упражнение 1. Исходное положение: рука поставлена на стол, уперта в него ладонью и согнута в локте, предплечье перпендикулярно поверхности. Выполнять упражнение следующим образом: медленно и постепенно опускать большой палец вниз, а указательный поднимать вверх. Поменять местами и повторить 10 раз. Такое упражнение большим и указательным пальцами не только улучшает мелкую моторику, но еще и восстанавливает нервную проводимость.
- Упражнение 2. Принимаем исходное положение, аналогичное предыдущему упражнению. Поочередно поднимаем один палец, одновременно опуская другой. Повторения – 10 раз.
Любые упражнения ЛФК выполняются после консультации и по прямому указанию лечащего врача.
Упражнения выше даны исключительно в качестве примера и могут отличаться от тех, что будут назначены именно вам. Наибольшее опасение и внимание к себе должны вызывать упражнения с нагрузкой, так как при неверном выполнении они могут отрицательно сказаться на процессе выздоровления.
Массаж
Задача любого лечебного массажа — улучшить кровообращение, расслабить мышцы на пораженном участке человеческого тела. Массаж при неврите локтя – не исключение и применяется для достижения тех же целей. Так, для примера возьмём массаж, разработанный профессором В.И. Дубровским.
Первым этапом является массирование шейно-грудных отделов позвоночника (техники: поглаживание, щипцеобразные растирания). После этого происходит плавное перемещение к поврежденной конечности. Руку массируют по всей ее длине вплоть до подушечек пальцев, используя приемы разминания и вибрации. Сам локтевой нерв массируется в согнутом положении. Продолжительность массажа: 10-15 минут, курс – 15-20 раз.
Такой массаж направлен на обезболивание участка и на стимулирование нервной чувствительности и проводимости.
Средства народной медицины
На помощь к консервативной медицине может прийти и медицина народная: она может взять на себя важную функцию профилактики заболевания и общего укрепления организма. Кратко перечислим несколько рецептов, пришедших к нам из глубины веков».
- Рецепт 1. На пораженную область (на болевые точки) накладывают предварительно распаренные водой листья хрена. Накрывают марлей и обвязывают бинтом. Оставляют в покое на 30-40 минут.
- Рецепт 2. На протяжении 30 дней на пораженный участок тела наносят медвежье сало, покрывая его теплым одеялом, и дают организму время впитать полезные вещества и выделить шлаки. Стандартная длительность процедуры – 20-30 минут. После завершения процедуры тщательно промывают руку.
- Рецепт 3. Листья малины варят в кипятке на протяжении 6-7-ми минут, после чего сливают и дают больному для приема внутрь три раза в день перед едой.
Хирургические методы
Такие методы применяют только в тех случаях, когда соединительный нерв полностью разорван и существует объективная опасность полной потери чувствительности всей конечности. В таких случаях производят надрез над пораженной областью и сшивают нервные окончания.
В ряде случаев применяются методы пластической хирургии.
На практике врачи часто прибегают к хирургии.
Где лечат?
Перечислим несколько клиник, где можно вылечить неврит в суставе локтя.
Москва:
- «Международный медицинский центр Ода». Адрес: Улица Академика Анохина, дом 2. Цена первичной консультации: 3000 рублей.
- «МедикСити». Адрес: Улица Полтавская, дом 2. Цена первичной консультации: 2700 рублей.
- «КМН» (Клиника малоинвазивной нейрохирургии). Адрес: Улица Фонвизина, дом 14. Цена первичной консультации: 2000 рублей.
Санкт-Петербург:
- «Клиника позвоночника доктора Разумовского». Адрес: проспект Авиаконструкторов, дом 6. Цена первичного приема: от 1900 рублей.
- «Клиника Громовой С.Б.». Адрес: улица Кирочная, дом 7. Цена первичной консультации: от 1000 рублей.
- «Запад-Восток». Адрес: Шкиперский проток 20. Цена: от 1600 рублей.
Выше мы перечислили цены первичной консультации у специалиста, цена же за весь курс лечения будет зависеть от многих факторов: продолжительность, стадия заболевания, комплекс назначенных процедур и т.д.
Кроме этого, цена напрямую зависит от квалификации врача, осуществляющего лечение.
Рекомендуем посмотреть полезное видео
Прогноз и заключение
Как и для большинства заболеваний в эпоху современной развитой медицины, прогноз у неврита локтевого нерва весьма благоприятный: при своевременном выявлении и грамотно подобранной стратегии лечения вы сможете избавиться от недуга уже после 2-х месяцев интенсивной терапии.
После выздоровления, с целью недопущения рецидивов, важно придерживаться комплекса профилактических мер, среди которых следующие:
- Старательное избегание переохлаждения локтя;
- Избегание травмирования локтя;
- Регулярные медицинские осмотры в высококвалифицированных клиниках.
Такой вид периферической невропатии, как неврит, является распространённым заболеванием опорно-двигательной системы человека.
Несмотря на это, очень важно относиться к своему здоровью с ответственностью и осторожностью – при появлении симптомов неврита нужно обязательно обращаться к специалисту и не затягивать с лечением. Помните, что нервные каналы выполняют важные функции в теле человека, повреждения в них могут весьма отрицательно сказаться на всем образе жизни.
