С тех пор, как в середине прошлого столетия медики узнали, что кора надпочечников синтезирует глюкокортикоиды, препараты на основе этой группы гормонов стремительно вошли в медицину. Неожиданно оказалось, что доселе неизвестный гормон обитает почти во всех клетках организма и помогает бороться с воспалением, подавлять агрессивный иммунитет, устранять последствия шока – и это далеко не полный список действий. Сейчас лекарственные средства на основе ГКС можно встретить во многих формах: таблетки, инъекции в/в и внутримышечно, мази, ингаляционные глюкокортикостероиды. Почему же эти препараты так популярны среди медиков?
- Что это такое?
- Как действуют?
- Как влияют на организм?
- Когда их назначают?
- Побочные действия от применения ГКС
- Использовать с осторожностью!
- Противопоказания
- Осложнения после приема
- Продолжительность действия ГКС
- Способы применения
- Список лекарств
- Глюкокортикоиды для перорального применения
- Глюкокортикоиды для инъекций
- Глюкокортикоиды в виде ингаляций
- ГКС интраназального применения
- ГКС местного применения в офтальмологии, гинекологии и прочее
- Мазь, гель или крем для наружного применения
Что это такое?
Глюкокортикоиды – это определенный вид гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. Являются частью более обширного вида «кортикостероиды», родственник – минералокортикоиды. Часто глюкокортикоиды обозначаются словом «глюкокортикостероиды», потому что эти слова синонимичны.
Глюкокортикоиды можно встретить почти во всех тканях человеческого тела в разном количестве. Основной представитель ГКС – кортизол, производное Гидрокортизона. В меньших дозах можно также видеть кортикостерон и кортизон. Эти химические соединения оказывают влияние на многие негативные процессы, происходящие в организме.
Врач-невролог, городская поликлиника г. Оренбурга. Образование: Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург.
Как действуют?
За ответ на этот вопрос могут присудить Нобелевскую премию, потому что на данный момент точный механизм действия ГКС неизвестен. В целом они работают так же, как и все гормоны – передают другим клеткам тела информацию о процессах, происходящих в организме. За выделение глюкокортикоидов несет ответственность гипофиз, который может выделять в кровь специальное вещество – кортикотропин. При необходимости этот химический элемент приказывает надпочечникам выделять ГКС. Больше кортикотропина – больше кортизола, и наоборот.
Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".Задать вопрос>>
Как влияют на организм?
ГКС имеют широкий спектр действия. Основные направления:
- Противовоспалительное. Препараты (глюкокортикоиды) сильно тормозят воспаление за счет уменьшения активности ферментов, разрушающих ткани. Оболочки клеток под их воздействием грубеют, вследствие чего уменьшается обмен жидкостями и химическими элементами между пораженной и здоровой областями. Также они подавляют синтез из арахидоновой кислоты белков липокортинов, отвечающих за распространение воспаления.
- Воздействие на другие гормоны. ГКС влияют на другие медиаторы, больше всего на инсулин. Выброс стероидов в кровь при гипогликемии – главное оружие организма для того, чтобы быстро исправить ситуацию.
- Антистресс, противошоковое. Эта группа гормонов при стрессе или состоянии шока приказывает костному мозгу продуцировать больше кровяных телец (в случае кровопотери), а сердечно-сосудистой системе – поднимать кровяное давление.
- Иммунорегулирующее действие. При малых дозах в крови ГКС немного повышает иммунитет, при высоких может подавить его во много раз, вплоть до 1% эффективности по сравнению с нормой. Это свойство используется для предотвращения отторжения тканей после пересадок.
- Антиаллергическое. Механизм этого действия тоже ясен не до конца, но глюкокортикоиды эффективно справляются с проявлениями аллергии.
- Влияние на обмен веществ. Глюкокортикостероиды могут вмешаться в работу обмена глюкозы, ферментов гликолиза, гликогена, различных белков, жиров, натрия, хлора, калия, кальция, воды.
Стоит отметить, что не во всех этих случаях ГКС действует на пользу организму. Например, при долгом воздействии большого количества гормона кальций вымывается из костей, от чего у пациента развивается остеопороз (увеличение хрупкости скелета).
Когда их назначают?
Список болезней, которые лечат этими стероидами, происходит из их областей действия, указанных выше. В основном показания к применению следующие:
- Аллергические реакции, чаще всего астма. Несмотря на то, что механизм действия на аллергические реакции так пока и не выяснен, ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) в баллончиках есть почти у каждого астматика.
- Неинфекционные воспаления кожи. Способность ГКС уменьшать воспаление нашла широкое применение в дерматологии. В случае инфекционного воспаления глюкокортикоид, применяемый в лечении, должен идти в комбинации с препаратом, убивающим инфекцию.
- Анемия, заболевания кроветворной системы. Лекарственные средства на этой основе подстегивают костный мозг к продукции кровяных телец.
- Травмы, ревматические болезни. Обычно такой диагноз включает в себя и воспаление, и стресс для организма, и нарушение защитных механизмов тела.
- Период после пересадки тканей и органов, лучевая и химиотерапия. ГКС изменяет ответ иммунной системы на эти факторы, что положительно сказывается на динамике.
- Надпочечниковая недостаточность. В этом случае препараты оказывают самое прямое действие – восполняют в крови недостаток гормонов, которые должны поставлять надпочечники.
Кроме этих показаний существуют и более специфические. В таких случаях решение о применении глюкокортикостероидов должен принимать опытный врач.
Побочные действия от применения ГКС
Вмешаться в гормональный баланс организма – значит, вмешаться в нормальную коммуникацию частей тела между собой. Побочные реакции от такого действия могут быть довольно серьезными:
- Остеопороз. Вследствие изменения обмена веществ кальций быстрее выводится из организма, что приводит к хрупкости костей.
- Эмоциональная нестабильность, психозы. Вызваны изменениями в работе гипофиза.
- Стероидный диабет. Стероиды повышают уровень глюкозы в крови.
- Надпочечниковая недостаточность. Это может показаться странным, учитывая, что аналогичная болезнь является показанием к применению. Но долгое воздействие лекарств с ГКС на организм заставляет работать надпочечники менее эффективно, так как в крови уже много гормонов, и при резкой отмене препарата надпочечники уже не в состоянии обеспечить тело нужным количеством глюкокортикостероидов.
- Кровотечения, язвы. Повышение выработки кровяных телец ведет к нагрузке на кровеносную систему, и та может «дать пробой».
- При длительном (более 1.5 года) курсе лечения у детей иногда подавляется сексуальное развитие по причине подавления работы надпочечников.
- Ожирение, угри, «заплывшее» лицо, нарушение менструального цикла. Эти побочные эффекты вызваны смещением гормонального баланса.
- Различные заболевания глаз.
Местные побочные реакции проявляются при применении мази и ингаляторов.
Мази обычно вызывают сухость кожи по причине низкой проницаемости клеток, а ингаляторы почти всегда ведут к кашлю, сухости во рту, охриплости.
Стоит отметить, что почти все последствия от применения этих лекарств обратимы. Необратимыми являются только диабет, задержка роста у детей и субкапсулярную катаракту.
Использовать с осторожностью!
Глюкокортикостероиды – мощное, но опасное из-за побочных реакций средство. Применять их нужно как можно более коротким курсом и только под постоянным наблюдением врача. Самый верный способ – лечение в стационаре, под контролем врачей, которые могут взять необходимые анализы, сделать УЗИ или ЭКГ при необходимости.
У препарата есть синдром отмены, поэтому заканчивать лечение следует плавно, постепенно уменьшая дозу лекарства. Легкий вариант синдрома отмены проявляется повышением температуры и недомоганием. Тяжелый может привести к аддисоническому кризу.
Противопоказания
При необходимости одноразового применения абсолютным противопоказанием является только индивидуальная непереносимость пациента к ГКС. Длительную же терапию нельзя назначать людям с:
- диабетом;
- беременностью;
- сифилисом, туберкулезом, недавно вылечившимся от инфекции;
- болезнью Иценко-Кушинга;
- психозом;
- болезнями печени, почек, ЖКТ и кровеносно-сосудистой системы (каждая болезнь индивидуальна, нужно уточнять у врача);
Детям можно назначать глюкокортикоидные препараты только в крайних случаях.
Мази и капли нельзя использовать при наличии инфекций в местах использования.
Осложнения после приема
Обычными осложнениями являются заболевания из списка побочных действий. При их возникновении нужно пересмотреть дозу или вообще отменить препарат.
Самолечение с неправильно подобранной дозой скорее всего закончится гормональным сбоем или диабетом.
Продолжительность действия ГКС
Препараты (глюкокортикостероиды) делятся на три вида: короткого действия, средней продолжительности и длительные. ГКС короткого действия остаются в крови на 2-12 часов, среднего – на 0,75-1,5 суток, длительного же – от 36 до 52 часов.
Во многом продолжительность действия зависит от пути введения.
Способы применения
Из способов применения можно выделить: таблетки (системные глюкокортикостероиды); инъекции (при заболеваниях суставов либо как альтернатива таблеткам); мазь, гель, крем, пластыри (топические глюкокортикостероиды); ингаляторы (ингаляционные глюкокортикоиды).
В таблетках глюкокортикоиды применяют при острых легочных заболеваниях, таких как: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония и прочие. Лекарство практически полностью всасывается из желудка, пик концентрации в крови достигается через полтора часа.
Когда нет возможности дать пациенту системные ГКС в виде таблеток или нужно, чтобы препарат подействовал быстрее, применяют введение внутривенно или в мягкие ткани. Такая же тактика используется при болезнях суставов – ГКС вводятся прямо в поврежденную связку.
Местное применение на коже имеет успех при подкожных воспалениях и аллергических реакциях на коже. К тому же при правильном использовании этот вариант довольно безопасен с точки зрения побочных эффектов.
Ингаляторы доставляют порцию лекарства прямо в бронхи и легкие. Этот вид получил очень широкое распространение среди астматиков, поскольку ингаляционные глюкокортикоиды являются наиболее удобным и эффективным способом для контроля астмы.
Список лекарств
Действующие вещества по продолжительности делятся на:
- ГКС короткого действия: Алклометазон, Будесонид, Гидрокортизон, Клобетазол, Кортизон, Мазипредон, Мометазон, Флунизолид, Флуокортолон, Флуоцинолона ацетонид, Флутиказон, Циклесонид;
- ГКС средней продолжительности: Метилпреднизолон, Метилпреднизолона ацепонат, Преднизолон, Триамцинолон, Флудрокортизон;
- ГКС длительного действия: Беклометазон, Бетаметазон, Дексаметазон.
Глюкокортикоиды для перорального применения
Здесь и далее указаны торговое название и действующее вещество:
- Буденофальк, Будесонид;
- Декдан, Дексаметазон;
- Дексазон, Дексаметазон;
- Дексаметазон, Дексаметазон;
- Мегадексан, Дексаметазон;
- Фортекортин, Дексаметазон;
- Кортизон, Кортизон;
- Медрол, Метилпреднизолон;
- Апо-преднизон, Преднизон;
- Преднизол, Преднизолон;
- Преднизолон, Преднизолон;
- Преднизолона натрия фосфат, Преднизолон;
- Берликорт, Триамцинолон;
- Полькортолон, Триамцинолон;
- Триамцинолон, Триамцинолон;
- Трикорт, Триамцинолон;
- Кортинефф, Флудрокортизон.
Глюкокортикоиды для инъекций
- Бетаметазон натрий фосфат, Бетаметазон;
- Бетаметазона дипропионат, Бетаметазон;
- Целестон, Бетаметазон;
- Декдан, Дексаметазон;
- Дексазон, Дексаметазон;
- Дексабене, Дексаметазон;
- Дексафар, Дексаметазон;
- Фортекортин Моно, Дексаметазон;
- Гидрокортизон, Гидрокортизон;
- Солу-Кортеф, Гидрокортизон;
- Урбазон, Метилпреднизолон;
- Медопред, Преднизолон;
- Преднизолон, Преднизолон;
- Преднизолона натрия фосфат, Преднизолон;
- Солю-Декортин Н, Преднизолон;
- Триамцинолон, Триамцинолон;
- Трикорт, Триамцинолон.
Глюкокортикоиды в виде ингаляций
- Беклазон, Беклометазон;
- Беклоджет 250, Беклометазон;
- Беклометазон, Беклометазон;
- Беклоспир, Беклометазон;
- Бекодиск, Беклометазон;
- Бекотид, Беклометазон;
- Кленил, Беклометазон;
- Плибекорт, Беклометазон;
- Ринокленил, Беклометазон;
- Бенакорт, Будесонид;
- Будесонид, Будесонид;
- Асманекс Твистхейлер, Мометазон;
- Азмакорт, Триацинолон;
- Ингакорт, Флунизолид;
- Альвеско, Циклесонид.
ГКС интраназального применения
- Альдецин, Беклометазон;
- Насобек, Беклометазон;
- Будостер, Будесонид;
- Тафен назаль, Будесонид;
- Дезринит, Мометазон;
- Нозефрин, Мометазон;
- Синтарис, Флунизолид;
- Назарел, Флутиказон.
ГКС местного применения в офтальмологии, гинекологии и прочее
- Дексаметазон, Дексаметазон;
- Дексофтан, Дексаметазон;
- Гидрокортизон, Гидрокортизон;
- Преднизолон, Преднизолон;
- Преднизолона натрия фосфат, Преднизолон;
- Ректодельт, Преднизон;
- Кортинефф, Флудрокортизон.
Мазь, гель или крем для наружного применения
- Афлодерм, Алклометазон;
- Акридерм, Бетаметазон;
- Бетлибен, Бетаметазон;
- Бетновейт, Бетаметазон;
- Целестодерм-В, Бетаметазон;
- Апулеин, Будесонид;
- Новопульмон Е Новолайзер, Будесонид;
- Дермовейт, Клобетазол;
- Пауэркорт, Клобетазол;
- Акортин, Гидрокортизон;
- Латикорт, Гидрокортизон;
- Локоид, Гидрокортизон;
- Деперзолон, Мазипредон;
- Адвантан, Метилпреднизолона ацепонат;
- Мометазон-Акрихин, Мометазон;
- Моново, Мометазон;
- Унидерм, Мометазон;
- Ультралан, Флуокортолон;
- Синафлан, Флуоцинолона ацетонид;
- Флукорт, Флуоцинолона ацетонид;
- Флуоцинолона ацетонид, Флуоцинолона ацетонид;
- Флуцинар, Флуоцинолона ацетонид.
Глюкокортикостероиды – это гормоны, вырабатываемые надпочечниками. Их можно найти практически во всех тканях организма. Они выполняют множество функций, в основном развивающего (в детстве) и лечебного воздействия. При некоторых болезнях можно увеличить количество ГКС в теле с помощью медикаментов, чтобы справиться со сложным воспалением, реакцией иммунитета или другой медицинской проблемой.
Но гормональная терапия – палка о двух концах, поэтому такое лечение имеет много неприятных и даже опасных побочных эффектов. К счастью, почти все из них обратимы, но это не отменяет того факта, что лечение глюкокортикоидами должно производиться только под постоянным наблюдением квалифицированного врача.
Автор видео рассказывает личный опыт применения препаратов. Обязательно посмотрите
