Традиционным методом лечения сильных и стойких радикулопатических болей в спине является новокаиновая блокада – процедура, при которой в область около позвонка вводят новокаин (иногда – в сочетании с глюкокортикостероидами). Этот способ имеет ряд проблем: процедура может дать осложнения, она болезненна сама по себе и срабатывает далеко не всегда. Есть ли другие способы устранить или ослабить боль? Врачи из клиники нервных болезней Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова считают, что альтернатива существует. Она носит название «импульсная радиочастотная невротомия», и обзор этого метода был опубликован в «Неврологическом журнале».
История и способ действия ИРН
В 80-х годах был разработан экспериментальный метод лечения радикулопатических болей, термическая радиочастотная невротомия.
Идея ТРН состояла в следующем: к узлам нервных корешков подводится тонких электрод, который должен нагреть их до определенной температуры. Под таким термическим воздействием определенные нервные волокна, ответственные за радикулопатические боли, должны разрушиться. Как результат – боли нет, потому что нечему производить эту боль. На практике это не сработало, потому что вместе с «болевыми» волокнами массово погибали остальные, что приводило к нарушениям проводимости.
ТРН приносила больше вреда, чем пользы, и от метода отказались.
В 1988 году идею ТРН улучшили, и получили импульсную радиочастотную невротомию (ИРН). Отличие ИРН от предшественника в том, что на ганглий воздействуют не прямым током и нагревом, а короткими (20 мс) электрическими импульсами. Это решает проблему массовой гибели нервной ткани, потому что за такое короткое время она не успевает нагреваться. А генерирующие боль волокна отмирают – и вместе с ними исчезает боль.
Как проводится?
По нормативам процедура длится 2 минуты, хотя некоторые врачи получали хороший результат после длительного (5-10 минут) применения. Под рентгеновским контролем к заднему ганглию «проблемного» корешка подводят тонкую иглу, которая одновременно является проводником. После того, как игла достигла нужного места, через нее вводят анестетик. После этого начинается сама процедура: включают аппарат и подают ток.
В первые минуты процедуры практически у всех пациентов исчезает боль в спине, что позволяет сделать вывод о том, что процедура проводится правильно.
Показания и противопоказания
Показания:
- сильная хроническая боль в спине при условии, что по каким-либо причинам провести блокаду не представляется возможным;
- альтернатива блокаде, если пациент отказался от последней.
Противопоказания каждый врач определяет индивидуально, потому что они зависят от возраста больного и динамики болезни.
Пример использования
Больной, 77 лет. Поступил в клинику с жалобами на острые боли в спине, с «прострелами» в левую ногу и онемением задней ее части. Тщательное обследование выявило межпозвонковую грыжу в поясничной области. Из-за проблем с кровеносной системой пациент был вынужден постоянно принимать варфарин, из-за чего проведение блокады было рискованным. Врачи решили применить ИРН. Результат: сразу же после начала процедуры боль исчезла практически полностью. Впоследствии, через 3 месяца боль все-же появилась, но ее сила была в 3 раза меньше, чем до процедуры (с 30 до 9 баллов по шкале Освестри, с 9 до 3 баллов по визуальной аналоговой шкале).
Пациент перестал принимать обезболивающие.
Статистика результатов
Статистика, собранная из различных источников, сообщает следующее:
- У всех пациентов (при условии правильного проведения процедуры) наступало облегчение боли в краткосрочной перспективе (до 3-х месяцев).
- У 90% пациентов эффект сохранялся до года.
- У 50% пациентов боль ослабилась на год и более (до 23 месяцев).
Где можно сделать ИРН?
- Москва: многопрофильная клиника «Центр Эндохирургии и Литотрипсии», отделение «Клиника Боли». Цена: 35000 руб.
- Санкт-Петербург: клиника «Медика». Цена: 33000 руб. – первый корешок, 19800 руб. – последующие.
Импульсная радиочастотная невротомия не очень распространена, но в любом крупном городе обычно есть как минимум одна больница, которая имеет персонал и оборудование для проведения этой процедуры.
Информацию о возможности проведения и цене на ИРН можно найти в свободном доступе на сайте клиники, а если такового нет – в клинику всегда можно позвонить.
Итоги
Импульсная радиочастотная невротомия задних ганглиев корешков спинномозговых нервов – крайне перспективная процедура, которая достигает тех же целей, что и классическая новокаиновая блокада, но делает это быстрее и надежнее.
К сожалению, медицина СНГ отстает от общемировой медицины, поэтому у нас данную процедуру практически никому не предлагают. Причины кроются в том, что многие неврологи о ней либо не знают, либо слышали очень мало. Но везде можно найти исключения, поэтому пациенту, которому назначили блокаду, стоит спросить своего врача об альтернативах, в том числе – об ИРН.
Источник: Неврологический журнал. 2015; 20(1): 28-33.
