Невралгия плечевого нерва относится к заболеваниям периферической нервной системы. Плечевой нерв не является отдельным нервным стволом, он представляет собой нервное сплетение, которое отвечает за функционирование верхней конечности. Оно образуется из 3-х пучков (верхнего, среднего и нижнего), сформированных из 4-х шейных и 1-го грудного спинномозговых корешков. Воспаление плечевого нерва (сплетения) в неврологической практике называется плекситом. Также могут употребляться синонимы: невралгия плечевого нерва, невралгия плечевого сустава, невралгия плеча и др.
Симптомы
К основным клиническим проявлениям невралгии плечевого нерва относятся:
- Боль. Локализуется в конечности со стороны поражения (как правило, односторонняя) и может распространяться в шею, надключичную область, грудную клетку, лопатку. Чаще в патологический процесс вовлекается рабочая рука, ввиду большей нагрузки на нее. Болевые ощущения могут быть разного характера: колющими, жгучими, ноющими, острыми, тупыми т.д. Их продолжительность колеблется от нескольких минут до суток и недель.
- Нарушение чувствительности. Пациента может беспокоить ощущение «ползания мурашек», онемение части или всей верхней конечности, изменение температурной, тактильной и других видов чувствительности. Воспроизвести боль и парестезии возможно при надавливании на надключичную область или при движениях руки (позиционные пробы).
- Уменьшение мышечной силы и двигательной активности. Возникают в результате интенсивной болезненности, а также нарушения питания и иннервации различных групп мышц, сухожилий и капсульно-связочного аппарата плеча и предплечья. Пациент может придавать больной конечности вынужденное положение, облегчающее болевой синдром.
- Нарушения рефлексов. Чаще всего развиваются при воспалении плечевого сплетения.
- Патология рядом расположенных сосудов. При сдавлении подключичной артерии появляется бледность руки, ослабление или отсутствие пульса. При нарушении оттока крови по подключичной вене развивается отечность и синюшность верхней конечности.
- Ухудшение общего самочувствия. Может проявляться в виде слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности и др.
Причины
Невралгия (от греческого neuron — «нерв» и algos — «боль») является вторичным состоянием, при котором плечевое сплетение поражается извне. Это может быть вызвано следующими причинами:
- остеохондроз шейного, грудного отделов позвоночника;
- травматическое повреждение (например, после оперативного вмешательства, при переломе или вывихе);
- сдавление плотными соединительными тканями или шейным ребром (синдром верхней апертуры грудной клетки);
- патология мышц, окружающих плечевое сплетение (лестничных, малой грудной): гипертрофия, спазм, аномальное прикрепление;
- инфильтрация или сдавление плечевого сплетения различными новообразованиями: опухоли легкого, молочной железы, лимфогранулематоз;
- инфекционные болезни;
- сосудистые заболевания (аневризма подключичной артерии, артериовенозные фистулы);
- наследственная патология.
В качестве пусковых факторов в развитии невралгии плеча могут выступать нарушения работы иммунной системы организма, дефицит или избыток различных гормонов, переохлаждение, сопутствующие заболевания, алкоголизм, нарушение гигиены поз и движений.
Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".Задать вопрос>>
Закономерным итогом невралгии плечевого сустава при отсутствии лечения является воспаление плечевого нерва.
Современные методы диагностики
Основу диагностики невралгии плеча составляет клиническое обследование врачом-неврологом со сбором жалоб и подробного анамнеза заболевания. Во время осмотра он проводит пальпацию плечевых суставов, оценивает их симметричность с обеих сторон, определяет объем пассивных и активных движений, проводит позиционные пробы.
На основании объективного осмотра и беседы с пациентом, лечащий врач может заподозрить патологию плечевого нерва и назначить соответствующее инструментальное дообследование:
- Общеклинические анализы: изменения неспецифичны и могут вовсе отсутствовать. Изредка наблюдается воспалительная реакция в общем анализе крови (увеличение числа нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ), которая отражает основную патологию (инфекция, злокачественное новообразование).
- Электронейромиография (ЭНМГ): «золотой стандарт» диагностики невралгии плечевого сплетения. Маркером его вовлечения являются признаки нарушения иннервации в мышцах, которые иннервируются соответствующими спинномозговыми корешками, снижение амплитуды чувствительных потенциалов. ЭНМГ позволяет уточнить степень распространения и тяжесть поражения.
- Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях: обязательное исследование при неврите плечевого нерва. На ее основании делается вывод о наличии или отсутствии поражения верхушки легкого, изменений со стороны 1-2-го ребер, гипертрофированном поперечном отростке 7-го шейного позвонка (шейное «ребро»). Они могут сдавливать плечевое сплетение.
- Компьютерная томография или МРТ: позволяют диагностировать рак легкого, поражение лимфатических узлов и кровеносных сосудов и т.д.
- Пункция спинного мозга: спинномозговая жидкость обычно не изменена. При патологии центральной нервной системы может обнаруживаться увеличение числа клеток (плеоцитоз) и повышение содержания белка.
Особенности течения заболевания при беременности
Помимо перечисленных выше причин, при беременности возникают изменения со стороны позвоночного столба, нагрузка на который многократно возрастает.
Это увеличивает риск сдавления нервных стволов, который усугубляется ношением бандажа, поддерживающего живот.
Лечение
Воспаление плечевого нерва без сопутствующих осложнений подлежит лечению консервативными средствами: лекарственными препаратами, физиопроцедурами, лечебной физкультурой и т.д.
Медикаментозная терапия
Обезболивающие препараты
Представлены преимущественно нестероидными противовоспалительными средствами. Они блокируют развитие воспаления и уменьшают болевой синдром:
Помимо приема внутрь также можно использовать инъекционный способ введения при интенсивной болезненности.
Лечение большинством нестероидных противовоспалительных препаратов следует ограничить или отменить при наличии у пациента тяжелой почечной, печеночной, сердечной недостаточности, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, нарушения свертываемости крови и др.
Анальгетики
Антибактериальные средства
Их назначение при воспалении плечевого нерва крайне ограничено и возможно лишь при доказанном бактериальном происхождении заболевания (например, при гнойном артрите плечевого сустава). В зависимости от этиологии применяют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины и цефалоспорины):
Витаминотерапия
Наиболее часто назначаются витамины группы B в составе комплексных препаратов, т.к. они активизируют процессы метаболизма в нервной ткани:
- B1 (тиамин): участвует во многих метаболических процессах нервной ткани и в передаче нервного импульса. Цена находится в пределах 26-30 рублей.
- B2 (рибофлавин): регулирует окислительно-восстановительные реакции. Его стоимость начинается от 82 рублей.
- B6 (пиридоксин): играет роль кофермента в обмене аминокислот в центральной и периферической нервной системе. Противопоказан при ранее зафиксированной аллергической реакции, повышенной чувствительности. Приобрести его можно по цене от 25 рублей.
Наружные средства
Представлены лечебными мазями и гелями (в т.ч. комбинированными), содержащими нестероидные противовоспалительные препараты.
Они уменьшают болезненность, купируют воспалительные явления.
Представителями этой группы являются:
- Ибупрофен (от 33 рублей);
- Кеторол (от 182 рублей);
- Кетопрофен (от 29 рублей).
Их назначают принимать по 3-4 раза в день, и они лишены недостатков выраженного системного действия, поэтому их применение возможно при печеночной недостаточности, заболеваниях почек.
Другие лекарственные препараты
- Толперизон: миорелаксант центрального действия, способствует устранению мышечных спазмов. Противопоказан при миастении, беременности и лактации. Средняя стоимость – 125-350 рублей.
- Тизанидин: устраняет патологический мышечный тонус. С осторожностью следует назначать пациентам с нарушениями функции печени и почек. Цены препарата в аптеках начинаются от 108 рублей.
При наличии первопричины невралгии плечевого сплетения в виде какого-либо заболевания, необходимо сочетание перечисленных выше способов лечения и терапии основной патологии.
Массаж
Эффективно устраняет болевые ощущения при курсовом применении (2-3 недели). Используют различные виды техник и их сочетание: поглаживание, постукивание, разминание, вибрация, рубление. Массируют не только область болезненности, но и всю руку, пояс верхней конечности и шейно-воротниковую зону. Проведение массажа противопоказано при острых воспалительных процессах.
Лечебная физкультура и гимнастика
Направлены на нормализацию метаболических процессов, устранение патологического мышечного тонуса, купирование болевого синдрома, снятие отека и увеличение объема движений. Комплекс упражнений выполняется под контролем инструктора или самостоятельно.
Необходимо выполнять 10-15 повторений курсом 10-14 дней.
- Одновременное и поочередное поднятие области плечевых суставов в положении сидя или стоя с выпрямленной спиной в состоянии покоя.
- Сведение кистей в замок за спиной.
- Круговые движения плечами, предварительно положив на них кисти рук.
- Поочередное движение кистью больной конечности по направлению к плечу здоровой, проводя руку за затылком и грудной клеткой.
Физиотерапевтическое лечение
Является одним из ведущих методов лечения неврита плечевого нерва, способствует уменьшению продолжительности острого периода и профилактике возможных рецидивов.
К ФТЛ относятся:
- Углекислые ванны: способствуют замедлению окислительных реакций, уменьшают вязкость крови, ускоряют выведение патологических продуктов обмена, снижают рефлекторную возбудимость нервных центров.
- УВЧ-терапия с использованием электрического тока в диапазоне метровых радиоволн: оптимизирует протекание метаболических процессов на молекулярном уровне.
- Дарсонвализация: локальное импульсное воздействие токами высокого напряжения и высокой частоты. Считается, что дарсонваль оказывает лечебное воздействие, улучшая кровообращение, устраняя отек и спазм мягких тканей. Однако его эффективность подвергается сомнению.
- Электрофорез: способствует проникновению обезболивающих препаратов точно в патологический очаг.
- Другие методы: озокеритовые аппликации, магнитотерапия, лазерное лечение, диадинамотерапия, ультразвуковая терапия и т.д.
Перед назначением любого вида физиотерапевтического лечения необходимо выяснить наличие у пациента сопутствующей патологии, которая может служить противопоказанием к ФТЛ, например, острые воспалительные заболевания, злокачественные новообразования.
Методы народной медицины
Применение любых видов лечения, в особенности традиционной медицины, требует предварительной консультации с лечащим врачом. Наиболее распространенными способами для облегчения течения заболевания являются:
- Компрессы, которые носят отвлекающий и согревающий характер: с квашеной капустой, скипидарной мазью (смешивается с водой в равных пропорциях);
- Ванны с травяными сборами: с отваром шалфея и морской солью, с корой осины и пихтовым маслом, полынью;
- Мази домашнего приготовления: на основе прополиса, листьев герани и т.д.
Другие методы лечения
Для быстрого достижения клинического эффекта иногда возникает необходимость в иммобилизации больной конечности шиной или бандирование плечевого сустава.
Улучшению функциональной активности и уменьшению выраженной болезненности способствует методика электронейромиостимуляции, с помощью которой осуществляется блокирование передачи болевых импульсов.
Акупунктура может существенно улучшить качество жизни пациента путем точечного воздействия на биологически активные точки.
Прогноз лечения
Благоприятный, поскольку полное выздоровление наблюдается более, чем в 90% случаев. При своевременном и правильно подобранном лечении выздоровление занимает от нескольких дней до нескольких недель, изредка – больше. Рецидивы наблюдаются редко, причем каждый последующий приступ обычно слабее предыдущего.
Осложнения и последствия
Одним из наиболее опасных осложнений невралгии плечевого сплетения является трансформация этого процесса в плексит – воспаление плечевого сплетения. При поражении его верхней части развивается паралич Эрба-Дюшена, который характеризуется слабостью и атрофией мышц плеча (бицепса) и плечевого пояса (лопаточных, дельтовидной).
При патологии нижней части плечевого сплетения наблюдается паралич Дежерин-Клюмпке с атрофией мышц кисти и предплечья.
Профилактика
С целью предотвращения развития невралгии области плечевого сустава, уменьшения частоты и длительности болевого синдрома необходимо соблюдение следующих рекомендаций:
- следование принципам здорового образа жизни с умеренной физической активностью;
- соблюдение гигиены поз и движений;
- рациональная диета;
- своевременная санация сопутствующих заболеваний;
- профилактические медицинские осмотры.
Рекомендуем также посмотреть следующее видео
Выводы
Невралгия плечевого нерва является довольно распространенной патологией с известными факторами риска, влияние которых можно минимизировать, следуя принципам профилактики.
При развитии патологического процесса своевременное обращение к неврологу является залогом ранней диагностики и адекватного лечения.
Это позволит избежать развития неблагоприятных последствий в будущем и сохранить высокое качество жизни.
