Все про синдром хронической тазовой боли

Хроническая боль в области таза причиняет дискомфорт и значительно снижает качество жизни. Чтобы понять, как от нее избавиться, нужно выяснить причину болей, разобраться в том, какими заболеваниями она может быть вызвана.

При помощи современных диагностических процедур можно точно установить патологии, обуславливающие синдром хронической тазовой боли, а своевременная терапия заболеваний поможет их устранить.

Главные причины

Установлено, что боли в тазу чаще всего вызывают инфекции, воспаления, дегенеративные процессы, нарушения кровообращения, снижение иммунитета и сбои в работе нервной системы.

Рассмотрим подробнее болезни, которые могут приводить к болевым ощущениям в тазу.

Болезни половой сферы

Эндометриоз

Гинекологическое заболевание, которое заключается в разрастании клеток эндометрия за пределы внутренних стенок матки.

Симптомы:

• дискомфорт при половом акте;
• сильные боли в малом тазу, пояснице и внизу живота;
• обильные и болезненные месячные;
• немотивируемое бесплодие.

Диагностика:

• гинекологический осмотр;
• анализы;
• УЗИ женских половых органов;
• рентген матки;
• лапароскопия (диагностическая).

Лечение:

• гормональное. Суть — во временном прекращении месячных с целью атрофирования эндометриозных очагов;
• хирургическое. Органосохраняющее иссечение патологического очага лазером.

 Спайки вследствие воспаления внутренних половых органов

Спаечная болезнь, возникающая в результате воспаления органов малого таза — одна из распространенных причин, вызывающих синдром хронической тазовой боли.

Симптомы:

• боль внизу живота: интенсивная (в острый период), ноющая (при хронизации), усиливающаяся при надавливании;
• рвота;
• повышенная температура;
• болезненность в тазу: постоянная, слабая при хронической форме, более выраженная при обострении;
• непроходимость кишечника;
• бесплодие.

Диагностика:

• мазок из влагалища;
• исследование на инфекции при помощи полимеразной цепной реакции;
• ультразвуковое исследование;
• МРТ.

Лечение:

• антибиотики;
• НПВС;
• гормоны;
• ферментотерапия;
• физиолечение;
• магнитотерапия;
• иссечение и удаление спаек хирургическим путем.

Миома матки

Доброкачественная опухоль миометрия, в основе которой — гормональные нарушения, провоцирует, кроме прочего, постоянные боли в области таза.

Симптомы:

• кровотечения в виде слишком обильных и продолжительных менструаций;
• тяжесть и схваткообразные приступы внизу живота, иррадиирующие в таз;
• нарушение мочеиспускания;
• запоры.

Диагностика:

• осмотр гинеколога;
• УЗИ;
• МРТ;
• гистероскопия или гистеросальпингография.

Лечение:

• консервативное: при малых размерах опухоли, медленном росте — гормоны, обезболивание, препараты железа;
• хирургическое: при выраженности симптомов, быстром росте миомы — операция по удалению опухоли или матки целиком.

Внутриматочная контрацепция

Некачественные ВМС или установленные неправильно, с игнорированием противопоказаний способны вызвать воспаление, и, как следствие — синдром хронической тазовой боли.

Другие симптомы:

• отторжение ВМС;
• обильное кровотечение.

При использовании гормональных спиралей:

• угревая сыпь;
• головная боль;
• рвота;
• боль в пояснице, схожая с проявлениями радикулита;
• снижение либидо;
• нервозность, депрессия.

Если симптомы не прекратились по прошествии трех месяцев и организм не привык к ВМС, следует проконсультироваться у гинеколога с целью исключения воспалительных процессов в женских репродуктивных органах.

Туберкулез органов женской половой системы

Обычно недугом поражаются маточные трубы, но встречаются случаи локализации патологии в яичниках, а также в матке.

Симптомы:

• бесплодие;
• аменорея;
• маточные кровотечения;
• тянущие боли внизу живота;
• хроническая тазовая боль;
• признаки общей интоксикации — субфебрильная температура, слабость, ночная потливость, похудание.

Диагностика:

• осмотр и опрос гинекологом;
• проба Коха;
• посев мазка;
• ПЦР-диагностика;
• лапароскопия;
• рентген матки и труб;
• УЗИ малого таза.

Лечение:

• диета, витаминотерапия;
• противотуберкулезные препараты — длительно;
• иммуностимуляторы;
• при образовании спаек — иссечение свищей, промыв гнойных полостей.

Одно из главных условий успешной реабилитации — санаторное лечение.

Осложнения: бесплодие и распространение патологии на органы, расположенные в брюшной полости.

Синдром болезненных месячных

Альгоменорея — болезненные менструации — возникает в результате дисплазии соединительной ткани, генитального туберкулеза, неврологических расстройств, гипоплазии матки.

Симптомы:

• боль в животе, чаще всего схваткообразная;
• синдром хронической тазовой боли;
• тошнота;
• слабость;
• булимия;
• бессонница или сонливость.

Диагностика:

• осмотр;
• УЗИ;
• анализ на гормоны;
• исследование внутренних органов.

Лечение:

• электрофорез;
• рефлексотерапия;
• успокоительные препараты;
• анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• гормоны.

Профилактика заключается в ведении здорового образа жизни, избегании переохлаждения, снижении физической нагрузки.

Злокачественные образования матки и шейки матки

Цервикальная карцинома — наиболее распространенное онкологическое заболевание у женщин.

Среди причин — венерические заболевания, раннее начало половой жизни, гормональные контрацептивы, беспорядочная интимная жизнь, вредные привычки.

Симптомы:

• кровянистые, гнойные, дурно пахнущие выделения между месячными;
• воспаления репродуктивных органов;
• болезненные ощущения при половом акте;
• продолжительные, сопровождающиеся болями месячные;
• иррадиация в поясницу и ниже.

Диагностика:

• биопсия;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• онкоцитология;
• лабораторные анализы;
• рентген грудной клетки.

Лечение:

• хирургическое;
• химио- и лучевая терапия.

Длительное диспансерное наблюдение, выполнение врачебных рекомендаций и отказ от вредных привычек — залог успешной профилактики рецидивов заболеваний.

Спаечный процесс как результат операций в малом тазу

Операции на внутренних органах — самые частые причины образования спаек, приводящих к синдрому тазовых болей.

Симптомы:

• бесплодие;
• внематочная беременность;
• сбои цикла;
• болезненность низа живота и таза.

Диагностика:

• УЗИ;
• гистеросальпингография;
• МРТ;
• лапароскопия.

Лечение:

• хирургическая операция по рассечению спаек;
• фибринолитическая терапия;
• антиагреганты;
• антикоагулянты.

Аномалии развития половых органов

Врожденные анатомические нарушения часто провоцируют боль в районе таза, поясницы.

Симптомы:

• затрудненное мочеиспускание;
• острые колики в животе;
• гнойные выделения;
• иногда — повышение температуры.

Диагностика:

• осмотр;
• общеклинические исследования;
• зондирование влагалища;
• УЗИ мочеполовой системы;
• ректально-абдоминальное исследование;
• МРТ.

Лечение:

• оперативное;
• антисептическое промывание влагалища;
• реконструкция половых органов.

Синдром Аллена-Мастерса

Травмы при родах, абортах вызывают разрыв связок матки, так называемый синдром Аллена-Мастерса.

Симптомы:

• сильные, схваткообразные боли в глубине таза;
• головная боль;
• тошнота;
• нарушения цикла.

Диагностика:

• осмотр гинеколога;
• лапароскопия.

Лечение исключительно хирургическое.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Остеохондроз

Разрушение хрящевой ткани межпозвоночных дисков — распространенная причина СХТБ. Постоянную боль в тазу часто вызывает остеохондроз крестцово-поясничного отдела.

Симптомы:

• постоянная боль в области поясницы, крестце, тазу;
• при обострениях — значительное ограничение движений;
• боль — ноющая, временами острая, отдает в ноги;
• нарушение чувствительности кожи ног;
• мышечная слабость в ногах.

Диагностика:

• пальпация;
• рентген;
• КТ;
• МРТ.

Лечение:

• обезболивание;
• противовоспалительные препараты;
• мануальная терапия;
• электрофорез, ультразвук;
• лечебная гимнастика.

Артроз крестцово-копчикового сочленения

Дегенеративный, дистрофический процесс, протекающий в крестцово-подвздошном суставе, более характерен для людей пожилого возраста.

Симптомы:

• тупая, временами обостряющаяся до сильной, боль в крестце;
• скованность в движениях.

Диагностика:

• осмотр;
• лабораторные анализы;
• рентгенография;
• КТ.

Лечение:

• НПВС в виде таблеток и мазей;
• обезболивающие блокады;
• ношение бандажа;
• мануальная терапия;
• физиолечение — УВЧ, СМТ.

Грыжи межпозвонковых дисков

Разрыв фиброзного кольца с вытеканием жидкости из ядра, которая защемляет нервные окончания — одна из причин непрестанной боли в тазовой области.

Симптомы:

• интенсивная боль в спине, которая отдает в ягодицы, ноги;
• онемение нижних конечностей, вплоть до потери чувствительности;
• отек, воспаление.

Диагностика:

• тест Ласега;
• КТ;
• МРТ.

Лечение:

• НПВС — внутримышечно;
• миорелаксанты;
• антидепрессанты;
• угнетение фактора некроза при помощи ингибиторов;
• ЛФК;
• физиотерапия — ультразвук, электростимуляция;
• операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Опухоли тазовых костей, метастазы в позвоночник

Достаточно редкое заболевание, которому чаще подвержены мужчины.

Симптомы:

• тупые боли в ягодице и области таза;
• незначительное повышение температуры;
• позже — боль при ходьбе, со временем усиливающаяся;
• распространение болезненности на органы малого таза, бедро, промежность;
• ограничение движений, контрактуры.

Диагностика:

• рентген;
• МРТ;
• биопсия;
• сцинтиграфия;
• анализы;
• ангиография.

Лечение:

• удаление опухоли и метастазов хирургическим путем;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Повреждения лонного сочленения

Симфизит — общее название всех воспалений и травм в области лонного сочленения, которые обычно получает женщина во время родов.

Симптомы:

• боль в лобковой области, внизу живота;
• “утиная” походка, слышимые и ощущаемые щелчки во время ходьбы;
• хромота;
• СХТБ.

Диагностика:

• УЗИ сочленения;
• рентген таза;
• сбор анамнеза.

Лечение:

• обезболивающие препараты;
• витаминотерапия;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• ношение бандажа;
• ЛФК;
• магнитотерапия.

Туберкулезное поражение опорно-двигательного аппарата

Самые распространенные причины заболевания — травмы, перегрузки, переохлаждение, инфекции, неблагоприятные бытовые условия.

Симптомы:

• тяжесть и боли в спине и суставах;
• скованность движений;
• признаки интоксикации;
• хромота, развитие косолапости;
• припухлость сустава;
• атрофия мышц.

Диагностика:

• рентгенологическое исследование;
• лабораторные анализы;
• миелография;
• МРТ;
• КТ,

Лечение комплексное, продолжительное:

• иммобилизация больного сустава;
• антибиотики;
• оперативное вмешательство;
• лечебная физкультура — в фазе ремиссии.

Новообразования забрюшинного пространства

Опухоли жировой и мышечной ткани, лимфоузлов и сосудов, надпочечников, почек и мочеточников принято объединять в одну большую группу — новообразований в забрюшинном пространстве.

Симптомы злокачественных опухолей начинают проявляться, как правило, на поздних стадиях:

• интенсивные боли в животе и пояснично-тазовой области;
• увеличение живота;
• отек ног;
• повышение температуры;
• запоры, перемежающиеся поносами;
• частые рвоты и головокружение.

Диагностика:

• рентген брюшной полости;
• УЗИ;
• урография;
• цистоуретерография;
• КТ, МРТ.

Лечение:

• удаление опухоли и метастазов;
• химиотерапия.

Ганглионеврома

Доброкачественная опухоль, локализующаяся в позвоночнике. Иногда — в головном мозге, в брюшной полости.

Образуется в результате нарушений внутриутробного развития нервной системы из-за неблагоприятных воздействий на мать во время беременности.

Симптомы:

• блуждающая боль, дискомфорт в пояснице, животе при опухолях во внутренних органах;
• эпизодическая распирающая головная боль, головокружения, редко — расстройства психики при опухолях мозга;
• потеря чувствительности в конечностях из-за новообразований в позвоночнике;
• общие симптомы: усталость, признаки интоксикации, слабость, потеря веса.

Диагностика:

• рентген;
• МРТ;
• КТ;
• биопсия.

Лечение только хирургическое.

Опухоли почек

Злокачественное новообразование, которое может образовываться в одной или обеих почках.

Среди причин — высокое давление, вредные привычки, хронические заболевания почек, ожирение.

Признаки:

• кровь в моче;
• боль в тазу и в пояснице;
• высокое АД и температура;
• утомляемость, потливость ночью.

Диагностика:

• УЗИ;
• КТ;
• анализы;
• МРТ;
• биопсия;
• рентген;
• ангиография.

Лечение:

• нефрэктомия;
• резекция;
• криоабляция — замораживание опухоли;
• химио-, гормоно- и иммунотерапия.

Заболевания периферической нервной системы

Воспалительные и иные повреждения тазовых, крестцовых нервных узлов, сплетений

Тазово-крестцовые невралгии — одно из наиболее распространенных заболеваний.

Трудность в лечении заключается в схожести симптомов со многими другими недугами.

Симптомы:

• очень сильные боли, жжение в области таза, поясницы;
• симптомы усиливаются при движении, кашле, иррадиируют в ногу, внутренние органы;
• тазобедренный сустав обездвиживается на время приступа;
• со временем шаги становятся мелкими из-за нарушения функции сустава.

Диагностика:

• анализы;
• постоянный врачебный мониторинг;
• электромиография;
• МРТ.

Лечение:

• обезболивание;
• противосудорожные;
• успокоительные;
• антидепрессанты;
• противовоспалительные препараты — наружно;
• гормоны;
• физиотерапия.

Патологии желудочно-кишечного тракта

Спаечная болезнь

Травмы, воспаления, операции на кишечнике — самые частые причины образования спаек в ЖКТ.

Симптомы:

• боль в животе, отдающая в поясницу и в таз, тянущего характера;
• диспепсические явления.

Диагностика:

• анализы;
• УЗИ брюшной полости;
• КТ;
• лапароскопия.

Лечение:

• часто — хирургическая операция по рассечению спаек;
• консервативное лечение: гипертонические клизмы, антихолинэстеразная терапия, ферментные препараты, противовоспалительные.

Проктит

Воспалительное заболевание прямой кишки характеризуется такими проявлениями, как боль в промежности и пояснице.

Другие признаки:

• жжение, тяжесть в кишке;
• кровянистые, гнойные выделения;
• субфебрилитет;
• недомогание;
• поносы, запоры;
• кровь в кале.

Диагностика:

• ректальное исследование вручную;
• ректоскопия;
• биопсия;
• анализ и посев кала на бактерии.

Лечение:

• соблюдение диеты;
• антибиотики;
• спазмолитики;
• антигистаминные средства;
• очистительные и лечебные клизмы;
• сидячие ванны;
• тканерегенерирующие препараты;
• глюкокортикоиды.
• в период ремиссии — лечение в санатории, физиотерапия, массаж, ЛФК.

Хронический колит

Поражения толстой кишки воспалительно-дистрофической этиологии развиваются в результате постоянных нарушений в питании, попадания бактерий.

Симптомы:

• боль в животе: внизу или сбоку — тупая или приступообразная;
• метеоризм;
• диарея, запоры;
• кал кашицеобразный, с примесью слизи;
• постоянная тазовая боль;
• изжога, отрыжка, тошнота;
• потеря веса.

Диагностика:

• анализы крови и кала;
• колоноскопия.

Лечение:

• госпитализация;
• строгая диета;
• обволакивающие, вяжущие средства;
• спазмолитики;
• противовоспалительные;
• сорбенты;
• физиотерапия;
• грязелечение.

Синдром раздраженного кишечника

Самое распространенное заболевание ЖКТ, причины которого точно не установлены, но избавиться от его появлений удается почти всегда.

Симптомы:

• болезненность различной интенсивности в любом месте живота, отдает в таз;
• диарея, запор;
• консистенция стула нестабильна;
• тошнота, периодически — головная боль, метеоризм, изжога, неопределенная боль в спине, усталость.

Диагностика:

• анализы крови;
• анализ кала на цисты лямблий и яйца глист;
• ЭГДС;
• УЗИ;
• колоноскопия.

Лечение:

• средства против диареи или слабительные;
• пробиотики;
• диета и режим питания;
• активный образ жизни.

Аппендикулярно-генитальный синдром

Воспаление придатков матки параллельно с аппендицитом наблюдается у девочек пубертатного возраста в результате инфицирования.

Симптомы:

• боль в животе, в районе пупка, больше справа;
• тошнота, рвота, понос, отсутствие аппетита;
• высокая температура;
• скачки АД;
• частое сердцебиение;
• гнойные выделения;
• головная и мышечная боль, потливость;
• боли в крестце.

Диагностика:

• лабораторные анализы;
• УЗИ брюшной полости, придатков и червеобразного отростка;
• рентген;
• ЭКГ;
• гистеросальпингография.

Лечение:

• антибиотики;
• ректальные свечи;
• сульфаниламиды;
• витаминотерапия;
• рассасывающие препараты;
• физиотерапия;
• хирургическое лечение, если признаки аппендицита преобладают.

Заболевания мочевой системы

Нефроптоз

Опущение почек, признаки которого зависят от стадии.

Симптомы:

• на первой стадии — не интенсивная боль в пояснице тянущего, ноющего характера;
• на второй — боль в пояснице умеренная, иррадиирует в живот;
• на третьей — постоянная, сильная боль в животе, отдает в поясницу и таз из-за значительного смещения органов вниз; примеси крови в моче.

Диагностика:

• анализы;
• УЗИ;
• КТ.

Лечение:

• фиксирующий бандаж;
• ЛФК;
• на последней стадии — операция.

Дистопия почек

Неправильное расположение почек — врожденная патология.

Симптомы:

• отсутствие проявлений или незначительная боль в пояснице;
• болит живот и подвздошье;
• мочеиспускание нарушено;
• СХТБ при тазовом расположении.

Диагностика:

• флюорография, рентген;
• УЗИ;
• урография;
• ангиография;
• МСКТ, МРТ;
• сцинтиграфия;

Лечение:

• антибиотики;
• препараты для усиления почечного кровотока;
• хирургическое вмешательство.

Аномалии развития почек

Сосудистые, количественные, размерные, структурные и сочетанные аномалии являются врожденными пороками.

Симптомы:

• постоянные боли тянущего характера в пояснице и тазу;
• повышенное кровяное давление;
• приступообразные боли в спине;
• гематурия;
• мутная моча необычного цвета;
• субфебрилитет;
• отеки;
• головная боль;
• постоянная жажда.

Диагностика:

• анализы;
• мониторинг АД;
• УЗИ;
• урография;
• КТ;
• МРТ;
• ангиография.

Лечение:

• в подавляющем большинстве случаев требуется хирургическая операция: удаление жидкости из кисты, ангиопластика артерий, расширение почечной артерии, пластика при добавочных артериях, нефрэктомия;
• бессимптомное течение не требует лечения;
• консервативное: соблюдение диеты, препараты, снижающие кровяное давление, антибиотики.

МКБ

Камни, образующиеся в почках, мочевом и мочеточниках — одна из причин возникновения хронических тазовых болей.

Симптомы:

• тянущая боль в области поясницы, которая становится сильнее при движении;
• моча с кровью;
• острая боль при движении камня;
• рвота, повышенная температура;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Диагностика:

• анализы;
• УЗИ;
• КТ.

Лечение:

• дробление крупных камней методом литотрипсии;
• препараты для растворения микролитов и песка;
• анальгетики;
• спазмолитики;
• физиотерапия.

Хронический цистит

Воспалительное заболевание мочевого пузыря, протекающее в хронической форме, приводит к структурным изменениям слизистой оболочки мочевого пузыря.

Признаки обострения:

• учащенное мочеиспускание;
• резкая боль в животе, внизу;
• иногда — моча с кровью;
• боли в тазу.

Диагностика:

• гинекологический осмотр, ректальное исследование;
• анализы мочи, в том числе, на бактерии;
• анализ мазка;
• УЗИ.

Лечение:

• антибиотики;
• иммуномодуляторы;
• антигипоксанты;
• антигистаминные;
• антиагреганты;
• венотоники;
• обезболивание НПВС;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура.

Первая помощь

Боль и дискомфорт в области таза иногда можно попытаться устранить в домашних условиях. Если симптом возник впервые и носит не слишком выраженный характер в отношении болевых ощущений, нужно сделать следующее:

• прекратить физическую нагрузку, если боль была вызвана поднятием тяжестей или работой внаклонку;
• принять наиболее удобную позу, в которой боль не ощущается;
• на некоторое время обеспечить покой тазовой области;
• постараться успокоиться, поскольку нервное возбуждение может усилить боль;
• принять спазмолитик, анальгетик или нестероидное противовоспалительное средство;
• применить обезболивающие составы без согревающего эффекта местно;
• сделать легкий самомассаж и разминку беспокоящей области.

К этим рекомендациям стоит прибегнуть, если нет интенсивной, приступообразной боли и когда болевые ощущения возникают не слишком часто.

В каком случае обращаться к врачу?

Нельзя медлить и откладывать визит к специалисту, если:

• боль носит резкий, схваткообразный характер;
• параллельно с тазовой областью болят внутренние органы;
• повышена температура тела, высокое АД, учащенный пульс;
• тазовая боль сочетается с рвотой, диареей, головной болью;
• обнаружена кровь в моче или слизь в кале;
• боли при мочеиспускании;
• маточное кровотечение у женщин.

Эти состояния требуют немедленного врачебного вмешательства, поскольку могут сигнализировать о тяжелых патологиях в организме, вплоть до развития онкологического заболевания.

Обязательно найдите время посмотреть следующее видео по теме

Заключение

Дискомфорт и боли в тазу — сигнал организма об имеющихся нарушениях в костно-мышечном аппарате или внутренних органах. Игнорирование СХТБ значительно усложняет процесс лечения основного заболевания, вызвавшего подобные проявления.

Необходимо обратиться к профильному специалисту или терапевту с целью проведения обследования, выявления причин и назначения лечения.

Вкратце

1. Причин хронической тазовой боли много, но существуют основные.
2. Болезни половой сферы: эндометриоз, спаечный процесс, миома матки, туберкулез половых органов, внутриматочная контрацепция, синдром болезненных месячных, злокачественные новообразования матки и шейки матки, аномалии развития половых органов, синдром Аллена-Мастерса.
3. Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артроз крестцово-копчикового сочленения, грыжи межпозвоночных дисков, опухоли тазовых костей и метастазы других опухолей, повреждения лонного сочленения, туберкулез костей.
4. Новообразования забрюшинного пространства: ганглионеврома, опухоли почек.
5. Заболевания периферической нервной системы: воспалительные и прочие повреждения нервных волокон.
6. Патологии ЖКТ: проктит, энтерит, колит, синдром раздраженного кишечника, спаечная болезнь, аппендикулярно-генитальный синдром.
7. Заболевания мочевыделительной системы: дистопия почек, нефроптоз, аномалии развития почек, мочекаменная болезнь, цистит.
8. При возникновении боли следует обеспечить покой, принять удобное положение, принять обезболивающее.
9. При повторной и интенсивной боли, присоединении других симптомов нужно вызвать скорую.