Когда у пациента возникает боль за грудиной посередине отдает в спину, врач не может поставить правильный диагноз, основываясь только на этой клинике.
Существует множество состояний, хараткеризующих такого рода боль.
Спондилоартроз
Описание болезни
Спондилоартроз представляет собой форму остеоартроза с поражением сочленений позвоночника. Страдают дугоотростчатые суставы. Это дистрофия хрящевой ткани, при которой хрящ становится тонким и теряет эластичность. В исходе патологии происходит образование костных выростов.
Характер боли
Боль спина грудной отдел проявляется при движении, по мере прогрессирования появляется в состоянии покоя. Изменение погодных условий усиливают болезненные ощущения. Интенсивность боли усиливается с развитием дистрофических изменений.
В начале заболевания боль умеренная, позднее может приобретать резкий характер.
Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".Задать вопрос>>
Другие симптомы
По утрам присутствует скованность позвоночника, это явление проходит спустя полчаса. Слышен «хруст» в позвоночнике ввиду развития остеофитов. На поздних стадиях процесса развиваются контрактуры. За квалифицированной медицинской помощью необходимо обратиться к травматлогу.
Диагностика
- Рентгенологическое исследование, КТ: визуализация остеофитов (выростов), уменьшение межпозвоночных щелей.
- МРТ: состояние мягких тканей, дегенерация хряща.
Лечение
- Разгрузка позвоночника
- Анальгетики
- НПВП (диклофенак)
- Хондропротекторы (хондроитин сульфат, глюкозамин)
- Миорелаксанты (сирдалуд)
- Физиотерапия может эффективно снимать боль: УФО, электрофорез новокаина, ультразвуковая терапия, токотерапия
Остеохондроз
Описание болезни
Остеохондроз является дегенеративным поражением позвоночника.
Помимо того, что боль локализуется в спине, она часто иррадиирует в грудную область.
Характер боли
Боль имеет постепенное развитие. В течение первых обострений остеохондроза боль отмечается при существенной физической нагрузке и имеет слабо выраженную интенсивность. По мере прогрессирования патологического процесса боль усиливается, становится резкой, «простреливающей» при активизации и ноющей в состоянии покоя. Такая боль носит название дорсаго. Болевой синдром усиливается в ночное время суток, ввиду расслабления мышечного каркаса. Ощущения усугубляются при глубоких вдохах и выдохах. Свойственна опоясывающая боль в области грудной клетки и спины.
Другие симптомы
Отмечаются парестезии участков кожи (ощущение «мурашек»). Иногда боль может иррадиировать по ходу диафрагмального нерва в область глотки и пищевода.
Лечащий врач данной патологии – это травматолог, совместно с неврологом.
- Рентгенографическое исследование: оценка степени поражения позвоночника, состояния тел позвонков.
- КТ: уровень дегенерации межпозвоночного диска.
- МРТ: анализ состояния мягких тканей, наличие грыжевых выпячиваний, уровень компрессии сосудов и нервов.
Лечение
- Разгрузка позвоночника
- Вытяжение на наклонной плоскости
- Новокаиновые блокады передней лестничной мышцы по Попелянскому
- Анальгетики
- НПВП (ибупрофен)
- Диуретики (фуросемид)
- Миорелаксанты (сирдалуд)
- Физиотерапия может эффективно снимать боль: УФО, электрофорез новокаина, ультразвуковая терапия, токотерапия
Кифоз
Описание болезни
Под кифозом понимают искривление позвоночного столба сзади. Грудной кифоз существует у человека в норме. Однако если угол наклона столба превышает 45 градусов, речь идет уже о патологическом кифозе.
Внешне это состояние выглядит как сутулость или даже горб.
Характер боли
Для грудного кифоза характерна ноющая боль в спине и груди. По мере увеличения угла интенсивность боли усиливается. Она появляется как при активности, так и в покое.
Другие симптомы
Развивается сутулость, характерны спазмы мускулатуры. Возникают парестезии и слабость в нижних конечностях. Плечевой пояс пациента наклонен кпереди и книзу, грудная клетка впалая. Мускулатура брюшного пресса теряет тонус.
При образовании «горба» проявляются нарушения в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.
Диагностика
Рентгенологическое исследование, КТ: оценка степени искривления позвоночника, измерение угла наклона.
- корригирующие корсеты
- металлоостеосинтез пластинами
- массаж, ЛФК
- Физиопроцедуры: электрофорез, УФО, УВТ.
Сколиоз
Описание болезни
Под сколиозом понимают боковое искривление позвоночного столба. Сколиоз классифицируется по отделам позвоночника.
Выделяют 4 степени искривления в зависимости от угла искривления.
Характер боли
Боли локализуются в спине и грудной клетке. Сначала отмечается чувство дискомфорта, которое на третьей и четвертой степенях сколиоза сменяется сильными по интенсивности тянущими болями.
Другие симптомы
Наблюдается асимметричное расположение плечевого пояса. Нередко нарушается походка пациента. Утомление наступает быстрее, чем у здорового человека. С развитием заболевания грудная клетка подвергается деформации: с одной стороне выстоит кпереди, а с другой западает. Со временем нарушается работа внутренних органов.
Диагностика
Рентгенологическое исследование: оценка угла отклонения позвоночника.
Лечение
Консервативное лечение:
- Ношение корсета
- Гимнастика против сколиоза (Шрот)
Оперативное лечение (применяется только для пациентов с 3 и 4 степенью искривления):
- Стержневой остеосинтез
Холецистит
Описание болезни
Под холециститом понимают воспаление стенок желчного пузыря.
Наиболее частыми причинами его развития являются обструкция желчевыводящих путей конкрементом и бактериальные инфекции.
Характер боли
Резкие внезапные боли локализованы в верхнем отделе живота, однако часто они могут иррадиировать в спину и грудь (надключичная область, надплечье).
Другие симптомы
Другими частыми признаками являются тошнота, рвота, диарея, отмечается вздутие живота. Язык обложен белым налетом. Может выявляться симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга при далеко зашедшем процессе.
Пальпация области проекции желчного пузыря усиливает боль.
Диагностика
- Общий анализ крови: признаки воспаления (лейкоциотз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ, C-реактивный белок).
- Общий анализ мочи: выявление диастазы.
- Биохимический анализ крови: увеличение уровня билирубина, увеличение амилазы, креатинина.
- ЭКГ: для дифференциальной диагностики с патологиями сердца.
- УЗИ органов брюшной полости: признаки воспаления, инфильтрат в стенках желчного пузыря.
- Обзорная рентгенография грудной клетки: исключения патологий дыхательной системы.
- Обзорная рентгенография живота: визуализация конкримента.
- Посев желчи.
- Дуоденальное зондирование.
- УЗИ: деформация пузыря, уплотнение стенки.
Лечение
- Антибактериальная терапия (азитромицин, доксициклин)
- Обезболивание (НПВП, фентанил с дропедидолом)
- Спазмолитики
- Противорвотные
- Желчегонные : холеретики (фламин) и холекинетики (карловская соль, сульфат магния)
- Эндоскопическая холецистэктомия
Язвенная болезнь желудка
Описание болезни
Язвенная болезнь желудка рецидивирующее заболевание, формируется в результате сочетания механизмов регуляции секреции желудка, наследственной предрасположенности, местных трофических нарушений, в результате чего формируется дефект слизистой с проникновением в подслизистыйслой органа.
Язвенная болезнь может осложняться кровотечениями и перфорациями.
Характер боли
Боли зависят от локализации язвенного дефекта. Если язва расположена в области кардиального отверстия и на задней стенке желудка, то боль в груди отдает в спину. Боли постепенно нарастают по интенсивности по мере продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту.
Другие симптомы
- «Кислая» диспепсия (изжога, кислая отрыжка, рвота кислым)
- Дисмоторная диспепсия
- Кишечные синдромы
- Запоры
- Спастические боли по ходу толстой кишки
- Вегетативная дистония
- Астенический синдром
- Тревожные расстройства
Диагностика
Лабораторная диагностика:
- Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней)
- Железо сыворотки крови
- Ретикулоциты
- Анализ кала на скрытую кровь
- Общий анализ мочи
- Сахар крови
- УЗИ органов брюшной полости
- ЭГДС
- Гистологическое исследование биоптата
- Цитологическое исследование биоптата
- Уреазный тест (CLO-тест и др.)
- Выявление Хеликобактер Пилори
Главным методов в диагностике язвенной болезни является ФГДС. Этот метод позволяет выявить язвенный дефект и взять биоптат для оценки морфологии.
Рентгенологические контрастное исследование также визуализирует язву, но менее информативно, чем ФГДС.
Лечение
- Препараты, подавляющие синтез соляной кислоты: пирензепин, ранитидин, омепрозол.
- Антациды: маалокс, альмагель
- Пленкообразующие средства: висмута трикалия дицитрат
- Эрадикация хеликобактера: стандартная тройная терапия ИПП (омепразол, кларитромицин, амоксициллин)
Грыжи
Описание болезни
Речь идет о позвоночных грыжах, которые могут появляться из-за остеохондроза позвоночника.
Ввиду дегенерации межпозвоночных дисков происходит разрыв фиброзного кольца, что ведет к образованию грыжи.
Характер боли
Характерна ноющая боль в груди и спине. В грудной клетке нередко отмечаются давящие боли. Кашлевой рефлекс усугубляет болевой синдром.
Другие симптомы
Могут отмечатся парестезии, жжение в нижних конечностях.
На поздних стадиях движения могут быть затруднены.
Диагностика
Рентгенологическое исследование, МРТ, КТ: визуализация грыжевых выпячиваний.
Лечение:
- Укрепление мышечного каркаса с помощью ЛФК
- Физипроцедуры: электротерапия, УФО, УВТ
- Оперативное удаление
Пневмония
Описание болезни
Пневмония представляет собой острое очаговое воспалительное заболевание легких. Наиболее частый возбудитель – это пневмококк.
Главным путем проникновения микроорганизмов является аспирация секрета ротоглотки.
Характер боли
Боль в грудной клетке и спине со стороны пораженного легкого наблюдается при дыхании, особенно при совершении глубоких вдохов.
Другие симптомы
Наблюдается одышка, кашель с выделением мокроты. Характерно повышение температуры тела до фебрильных значений.
За консультацией нужно обратиться к пульмонологу.
Диагностика
- Рентгенологическое исследование: очаговые затемнение.
- Аускультация: крепитация, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры.
- Перкуссия: притупление звука.
Лечение
- Антибиотикотерапия
- Респираторная поддержка
- Бронхолитики
- Дезинтоксикация
- Гепаринотерапия
- Иммунотропная терапия
- Общий анализ крови: признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, СОЭ,)
Бронхиты
Описание болезни
Воспаление слизистой бронхов (бронхит) потенцируется вирусными или бактериальными инфекциями. Бронхит имеет достаточно благоприятный прогноз и крайне редко вызывает осложнения у здорового человека.
У людей со сниженным иммунным статусом бронхит нередко переходит в пневмонию.
Характер боли
Пациент может ощущать, что у него болит грудина и спина, иррадиирущую в спину. Боль не имеет сильной интенсивности.
Другие симптомы
Отмечается кашель с отхождением мокроты, одышка, общее недомогание, повышение температуры тела.
Диагностика
- Аускультация: мелкопузырчатые хрипы.
- Перкуссия: снижение перкуторных тонов.
- Рентгенологическое исследование: воспаление в бронхах.
- Общий анализ крови: признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, СОЭ,)
Лечение
- Антибиотикотерапия
- Респираторная поддержка
- Бронхолитики
- Дезинтоксикация
Трахеиты
Описание болезни
Воспаление слизистой трахеи (трахеит) вызывается вирусами и бактериями респираторного тракта.
Трахеит пациенты переносят относительно легко, процесс редко вызывает осложнения.
Характер боли
Редко больной может испытывать болезненные ощущения в груди (за грудиной), иррадиирущую в спину. Интенсивность боли слабо выраженная.
Другие симптомы
Отмечается кашель с отхождением мокроты, одышка, общее недомогание, повышение температуры тела.
Диагностика
- Аускультация: мелкопузырчатые хрипы.
- Общий анализ крови: признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, СОЭ)
Лечение
- Антибиотикотерапия
- Респираторная поддержка
- Бронхолитики
- Дезинтоксикация
Спонтанный пневмоторакс
Описание болезни
Под спонтанным пневмотораксом понимают прохождение воздуха в полость плевры из окружающей среды из-за повреждения легкого.
Процесс может быть первичным (в результате травмы) и вторичным (из-за других легочных патологий).
Характер боли
Для спонтанного пневмоторакса характерная острая боль в грудной клетке и спине. Боль усиливается при попытках движения, при вдохе.
Другие симптомы
Пневмоторакс сопровождается одышкой, увеличением частоты сердечных сокращений, побледнением, эмфиземой под кожей. Больной пытается принять максимально удобную позу, беспокоен.
Обращаться нужно к хирургу.
Диагностика
- Рентгенологическое исследование: воздух в легком.
- Плевральная пункция.
- КТ, МРТ: определение причины.
Лечение
- Эвакуация воздуха из полости плевры
- Бренирование полости плевры
- Торакотомия
Травмы позвоночника
Описание
Травмы позвоночника происходят чаще в условиях ДТП или при кататравме (падении с большой высоты).
Характер боли
Острая резкая боль в позвоночнике, может иррадиировать в грудную область.
При надавливании на отростки позвоночника боль усиливается, движения также усугубляют болевой синдром.
Другие симптомы
Наблюдается ограничение движений, вплоть до полной обездвиженности в результате парезов. Могут быть кровотечения и развитие шока.
Диагностика
- Рентгенологическое исследование: визуализация линии перелома.
- КТ, МРТ: оценка степени повреждения позвоночника.
Лечение
- Иммобилизация
- Вытяжение
- Постельный режим
- Массаж
- Физипроцедуры: тепловые, электротерапия, УФО
- Репозиция костных отломков
Инфаркт миокарда
Описание
Инфаркт миокарда – это его некроз в результате острой ишемии. Причинами могут быть:
- Тромбоз
- Спазм
- Эмболия
- Анемия
- Подъем артериального давления
- Гипотония
Характер боли
У пациента при инфаркте миокарда начинается ангинозный приступ, боль в груди и спине. Боль сходна с приступом стенокардии, но более сильная, продолжительная, не купируется НГ, сопровождается эмоциональным беспокойством чувством «страха смерти», возбуждением, потоотделением.
Другие симптомы
Могут быть приступы удушья, отек легких. Иногда боли в верхней части живота, очень сильные, диспептические явления (тошнота, рвота), может быть напряжение брюшной стенки.
Диагностика
- ЭКГ: подъем сегмента ST, увеличение зубца Q.
- Биохимические маркеры: тропонин, миоглобин, креатинфосфокиназа.
Лечение
- Обезболивание: нитраты (нитроглицерин)
- Антитромботическая терапия: Аспирин, тикагрелор
- Антикоагулянты: гепарин
Рак легких
Описание
Карциноматоз легких – это патологический процесс, при котором в органах дыхательной системы образуются злокачественные опухоли. Боль при раке легких носит тупой, изнуряющий характер и локализируется в области грудной клетки и спины в районе лопаток или несколько ниже.
Характер боли
Боль при раке возникает на поздних стадиях, когда опухоль достигает больших размеров. Она мучительна, имеет высокую интенсивность. Локализуется в груди и спине.
Может иррадиировать в верхние конечности, брюшную полость.
Другие симптомы
Злокачественные новообразования в легких сопровождаются дополнительными признаками:
- Кахексия, то есть быстрая потеря веса, истощение;
- Длительный непроходящий кашель, часто с кровянистой мокротой;
- При появлении метастазов в позвоночнике развиваются резкие, невыносимые боли в спине;
- Одышка;
Кроме того, больной отмечает быструю утомляемость, снижение аппетита и общую слабость.
Диагностика
Для установления диагноза проводится рентгенография, УЗИ и трансторакальная биопсия – прокол грудной клетки и забор пораженных тканей для дальнейшего исследования. Также проводится анализ крови на наличие онкомаркеров.
Лечение
Терапией заболевания занимается онколог. Больному назначают химиотерапию и лучевую терапию. По возможности проводится хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении пораженных областей легкого.
Неврозы, стресс
Описание
При неврозах боль в груди и спине может быть вызвана двумя факторами:
- Стресс приводит к выбросу адреналина и учащению сердечных сокращений. Тахикардия зачастую сопровождается болью в груди, иррадирующей в подлопаточную область;
- В ряде случаев мышечная боль может быть вызвана чрезмерным накоплением гормонов в клетках миоцитах, которые вырабатываются организмом для снижения возбуждения нервной системы. Так как в состав гормонов входит белок, то их избыток откладывается в мышечной ткани. В результате миоциты увеличиваются в размерах, их клеточная оболочка, в которой расположены нервные окончания, растягивается, из-за чего возникает болевой синдром;
- Боль в спине может возникнуть из-за нарушения работы пищеварительного тракта в результате стрессов. Неврозы приводят к развитию гастроэзофагального рефлюкса – патологии, при которой пища движется обратно из желудка в пищевод. У больного возникает изжога и боль, отдающая в спину в подлопаточную или поясничную область.
Другие симптомы
В зависимости от того, какая именно система организма страдает от проявления стресса, у человека может появиться головокружение, боль в груди, тошнота и диспепсические явления, то есть нарушения стула и метеоризм.
Для пациентов с неврозом характерен тремор, частые головные боли, слабость и снижение работоспособности, нестабильность настроения и общее ухудшение самочувствия.
Диагностика
Диагностикой невроза может заниматься психотерапевт или психиатр. Проводится общий осмотр и опрос пациента, исключаются иные заболевания. В зависимости от развившихся на фоне стресса патологий может потребоваться консультация кардиолога, гастроэнтеролога или невролога.
Лечение
Для лечения неврозов пациенту назначают седативные средства и нейролептики. При необходимости могут прописываться антидепрессанты и психостимуляторы.
В обязательном порядке проводятся сеансы психотерапии.
Как снять боль?
Купировать боль можно с помощью анальгетиков (кетонал, анальгин) и НПВП (найз, диклофенак, ибупрофен) в форме таблеток, мазей, инъекций. Лечение народными средствами работает как эффект плацебо, его эффективность не доказана.
Дополнительно настоятельно рекомендуем посмотреть следующее видео
Распечатайте и возьмите с собой
- Боли в груди, отдающие в спину, могут являться симптомом различных патологий, зачастую очень серьезных.
- Спондилоартроз грудного отдела позвоночника. Болевой синдром в груди и спине, усиливается при движении, присутствует утренняя скованность позвоночника.
- Остеохондроз позвоночника грудного отдела. Ноющая и постоянная боль в груди, при ущемлении нервного корешка — стреляющая и колющая, иррадиирует в спину, усиливается при кашле, разговоре, дыхании. Возникают мурашки, онемение, боли в груди и конечностях, расстройства ЖКТ;
- Искривление грудного отдела позвоночника (сколиоз, кифоз). Ноющая боль в спине и груди, сопровождающаяся спазмом и слабостью мускулатуры;
- Холецистит. Боль может иррадиировать в спину и грудь. Характерны температура, рвота, вздутие живота;
- Язвенная болезнь кардиального отверстия и задней стенки желудки. Боли, отдающие в грудь и спину. Сопровождаются диспепсией, болями в животе, изжогой;
- Пневмонии и бронхиты. Боль в груди и спине возникает во время дыхания, наблюдается кашель, одышка и гипертермия;
- Спонтанный пневмоторакс. Острая боль, усиливающаяся при движении и вдохе. Отмечается одышка, тахикардия, цианоз кожных покровов;
- Травмы позвоночника. Резкая, интенсивная боль, усиливается при надавливании, сопровождается ограничением движения;
- Инфаркт миокарда. Острая боль в груди, отдающая в спину, сопровождается страхом и одышкой. Боль схожа со стенокардией, но более сильная, не снимается нитроглицерином;
- Онкология легкого. Боль на поздних стадиях, очень сильная и сопровождается кашлем, истощением, кровохарканьем и одышкой;
- Неврозы, вегетососудистая дистония и стресс могут иногда давать боли в области груди и спины, различного характера;
- Первичная диагностика: опрос и осмотр. Исходя из выявленных отклонений, назначают соответствующие инструментальные и лабораторные исследования;
- Лечение назначается в зависимости от причины. Купировать симптомы боли помогут НПВС и анальгетики.
